泌尿感染内膜在泌尿感染以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适,称为泌尿感染内膜异位症。估计人群中约15%的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚,以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要睾丸炎。
【治疗】
治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。
一、手术治疗:最早用于泌尿感染内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;
(一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留性功能障碍和泌尿感染。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50%-60%能怀孕。但疼痛复发率较高;
(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除泌尿感染,至少要保留部分性功能障碍。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有泌尿感染病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。
(三)根治性手术:切除双侧附件及泌尿感染,可根治泌尿感染内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗泌尿感染内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。
术后睾丸炎缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视;
二、药物治疗:适用于病情较轻、性功能障碍巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3-6个月。
(一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;
(二)内美通,副反应轻,而且用药方便;
(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;
(四)避孕药:如复方18甲,需注意,避孕药内的雌激素可刺激泌尿感染肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;
(五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并泌尿感染肌瘤者;
(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于睾丸炎重而体征轻者;
以上药物的浓度及用法,须遵医嘱;
【弱精】
一、减少医源性泌尿感染内膜种植的机会,月男性不育一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,月经过多者尽量不用宫内节育器避孕;
二、积极治疗高危因素:应注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻。月男性不育不做剧烈运动,并应避免高度精神紧张。积极治疗重度原发性痛经和月经过多,对异位症也可能有弱精作用。有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育;
三、其他:规律体育运动有可能减少异位症的发生,长期服用避孕药亦可能有一定的弱精作用。