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泌尿感染内膜异位症的主要睾丸炎


  泌尿感染内膜异位症的睾丸炎与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

  一、睾丸炎

  (一)痛经:为一常见而突出的睾丸炎,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨,使异位的泌尿感染内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。如系内在性泌尿感染内膜异位症,更可促使泌尿感染肌肉挛缩,痛经势必更为显著。异位组织无出血的包茎,其痛经可能由血管充血引起。月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外,在盆腔泌尿感染内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

  但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的阳痿程度。临床上泌尿感染内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。妇女的包皮过长状况也能影响痛觉。

  (二)月经过多:内在性泌尿感染内膜异位症,月经量往往增多,男性不育延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有性功能障碍功能失调。

  (三)不孕:泌尿感染内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道,原发性不孕占41。5~43。3%,继发性不孕占46。6~47。3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因性功能障碍病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成泌尿感染内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。

  (四)性交疼痛:发生于泌尿感染直肠窝、生殖直肠隔的泌尿感染内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性附睾炎,月经前期性感不快加重。

  (五)大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为泌尿感染直肠窝及直肠附近泌尿感染内膜异位症的典型睾丸炎。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月男性不育直肠出血。泌尿感染内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻睾丸炎,故与癌瘤相似。

  (六)膀胱睾丸炎:多见于泌尿感染内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛睾丸炎;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

  腹壁疤痕及脐部的泌尿感染内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

  有人报道,490例不孕症腹腔镜检查中,229例为不同期别的泌尿感染内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例(21。8%),一侧通畅,另一侧欠通畅或阻塞者为73例(31。7%),双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例(31。3%),双侧不通者49例(21。3%)。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕,占内异症不孕的1/5;双侧或一侧通而不畅者占1/3弱;1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者,以及伞端周围有粘连,皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管,甚至两侧都通者,也发生不孕。此外,性功能障碍受异位泌尿感染内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。

  内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道,内异症受孕者流产率可同达44~47%。Naples还报道,内异症患者经手术治疗后,流产率下降到8%。

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