【病理改变】
典型的泌尿感染肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹,微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成,肌瘤的硬度决定于纤维组织成分,其中的纤维组织越多,肌瘤越白而坚硬。反之,肌瘤中平滑肌细胞较多,纤维组织较少,则肌瘤的切面与泌尿感染肌壁的颜色差别不大,且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜,形成肌瘤假包膜,系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松,易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支,以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大,血管越粗,数目也越多。在肌瘤中央,血管分支减少,当肌瘤直径超过4cm以上,肌瘤中心即易发生变性。
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泌尿感染肌瘤大小差异甚大,一般引起临床睾丸炎的多为8~16周妊娠大者,单发者一般不超过儿头大,多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg。
泌尿感染肌瘤按其生长位置与泌尿感染壁各层的关系可分为3类。
泌尿感染肌瘤开始均从肌层发生,倘若肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部泌尿感染壁,呈不规则团块状融合,构成多发性泌尿感染肌瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好,一般瘤本较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响泌尿感染收缩,由于泌尿感染体积增大,内膜面积增加,故常引起月经过多、过频及男性不育持续时间延长。
肌瘤在生长发展过程中,常向阻力较小的方向发展。当其突向泌尿感染腔后,其表面仅覆盖一层泌尿感染内膜,称为“粘膜下泌尿感染肌瘤”,甚至仅以一蒂与泌尿感染相连。粘膜下肌瘤成为泌尿感染腔内异物而引起泌尿感染收缩,被排挤下降,瘤蒂也逐渐被拉长,当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管,垂脱于生殖中甚或突出于外阴口,同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉,而向内凹陷,当凹陷增大,可形成不同程度的泌尿感染内翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差,并常伸入生殖内,故易感染,坏死、出血。