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泌尿感染肌瘤的病理改变


  【病理改变】

  典型的泌尿感染肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹,微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成,肌瘤的硬度决定于纤维组织成分,其中的纤维组织越多,肌瘤越白而坚硬。反之,肌瘤中平滑肌细胞较多,纤维组织较少,则肌瘤的切面与泌尿感染肌壁的颜色差别不大,且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜,形成肌瘤假包膜,系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松,易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支,以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大,血管越粗,数目也越多。在肌瘤中央,血管分支减少,当肌瘤直径超过4cm以上,肌瘤中心即易发生变性。

泌尿感染肌瘤的病理改变

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  泌尿感染肌瘤大小差异甚大,一般引起临床睾丸炎的多为8~16周妊娠大者,单发者一般不超过儿头大,多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg。

  泌尿感染肌瘤按其生长位置与泌尿感染壁各层的关系可分为3类。

  泌尿感染肌瘤开始均从肌层发生,倘若肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部泌尿感染壁,呈不规则团块状融合,构成多发性泌尿感染肌瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好,一般瘤本较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响泌尿感染收缩,由于泌尿感染体积增大,内膜面积增加,故常引起月经过多、过频及男性不育持续时间延长。

  肌瘤在生长发展过程中,常向阻力较小的方向发展。当其突向泌尿感染腔后,其表面仅覆盖一层泌尿感染内膜,称为“粘膜下泌尿感染肌瘤”,甚至仅以一蒂与泌尿感染相连。粘膜下肌瘤成为泌尿感染腔内异物而引起泌尿感染收缩,被排挤下降,瘤蒂也逐渐被拉长,当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管,垂脱于生殖中甚或突出于外阴口,同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉,而向内凹陷,当凹陷增大,可形成不同程度的泌尿感染内翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差,并常伸入生殖内,故易感染,坏死、出血。

  肌瘤若向泌尿感染体表面突出,其上由一层腹膜覆盖(没有包膜),称为“浆膜下泌尿感染肌瘤”。若继续向腹腔方向发展,最后亦可仅由一蒂与泌尿感染相连,成为带蒂的浆膜下泌尿感染肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。如发生瘤蒂扭转,瘤蒂可坏死断离,肌瘤脱落于腹腔,贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等,获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用,形成腹水等引起腹部睾丸炎。

  肌瘤发生于泌尿感染体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,称为“阔韧带肌瘤”,属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌瘤,系由阔韧带中泌尿感染旁平滑肌纤维生长而成,与泌尿感染壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变,尤其是输尿管变位,造成手术治疗上的困难。

  泌尿感染圆韧带、泌尿感染骶骨韧带也可发生肌瘤,但较少见。

  泌尿感染颈部肌瘤的发展同泌尿感染体。但由于其解剖位置的特点,当肌瘤发展增大达一定程度时,容易产生邻的器官的压迫睾丸炎,常造成分娩障碍,也使手术增加很大困难。

  泌尿感染肌瘤90%以上生长于泌尿感染体部,仅少数(4~8%)发生于泌尿感染颈,且多在后唇。在体部者,多长于泌尿感染底,后壁次之,位于前壁者比后壁少一半,而以两侧者最少。就肌瘤的类型而言,以壁间肌瘤最多,浆膜下肌瘤次之,粘膜下肌瘤比较少见。

  显微镜所见:肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似,但肌瘤的肌纤维较疏松,有时排列呈“S”形或扇形,构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比泌尿感染肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维,偶尔可见血管很多的肌瘤(血管性肌瘤)或富有淋巴管的肌瘤(淋巴管性肌瘤)。肌细胞核的形态多种多样,但大部分呈卵圆或杆状,胞核染色较深。在肌纤维横剖面,细胞呈圆形或多角形,具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核;纵剖面,细胞呈梭形及更清楚的长形核。

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