【病因学】
息肉形成的原因,可能与炎症、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为,息肉来自未成熟的泌尿感染内膜,尤其是基底部内膜。
【病理改变】
大体观察,最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于泌尿感染腔内,单个或多发,灰红色,有光泽,一般体积较小,平均直径在0.5~2cm之间。小的仅有1~2mm直径,大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一,长者可突出于泌尿感染颈口外。有的蒂较短,呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死,亦可合并感染,如蒂扭转,则发生出血性梗死。
镜检:泌尿感染内膜息肉由泌尿感染内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管。
由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,最后可能腐崩而脱落。
息肉恶变的病理诊断标准是:①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。应注意与泌尿感染内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。
本病可发生于青春期后任何年龄,但常见于35岁以上的妇女。单发较小的泌尿感染内膜息肉常无临床睾丸炎,往往由于其他阳痿切除泌尿感染后大体检查时始被发现,或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及男性不育延长,此与泌尿感染内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染、坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
主要睾丸炎为月经量增多或不规则泌尿感染出血;宫颈口处看到或触及息肉,泌尿感染体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性泌尿感染出血、粘膜下泌尿感染肌瘤及泌尿感染内膜癌等鉴别。
摘除息肉,并搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理。近年来采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉已经很流行,对早期恶变的病灶也可以做到早发现和早治疗。
对40岁以上的患者,若出血睾丸炎明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全泌尿感染切除术。