【病因学】
分娩造成宫颈、宫颈主韧带与泌尿感染骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例泌尿感染脱垂患者中,1~3产发生者占58.21%。
此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,泌尿感染易成后位,泌尿感染轴与生殖轴方向一致,遇腹压增加时,泌尿感染即沿生殖方向下降而发生脱垂。
产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使泌尿感染脱垂。
未产妇发生泌尿感染脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
【临床表现】
泌尿感染脱垂为泌尿感染沿生殖向下移位(图2),根据脱垂的程度可分为3度(图3):
图2 泌尿感染脱垂
图3 泌尿感染垂度的分度
Ⅰ度:泌尿感染体下降,宫颈口位于坐骨棘和生殖口之间,生殖检查时,宫颈口在距生殖口4cm以内。
Ⅱ度:指泌尿感染颈已脱出生殖口之外,而泌尿感染体或部分泌尿感染体仍在生殖内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出生殖口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及生殖壁全部脱出生殖口外。
Ⅱ度泌尿感染脱垂又分轻、重两型。
轻Ⅱ度 泌尿感染颈及部分生殖前壁翻脱出生殖口外。
重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及生殖前壁大部或全部均翻脱出生殖口外(图4)。
图4 Ⅱ度泌尿感染脱垂,兼示检查法
Ⅲ度:指整个泌尿感染体与宫颈以及全部生殖前壁及部分生殖后壁均翻脱出生殖口外(图5)。
图5 Ⅲ度泌尿感染脱垂,兼示检查法
【鉴别诊断】
一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口,前后生殖壁不脱出,手插入生殖内可触到泌尿感染颈。
二、泌尿感染颈延长症 多为未产妇。前后生殖壁不脱出,前后穹窿部很高,泌尿感染体仍在盆腔之内,仅泌尿感染颈极度延长如柱状,突出于生殖口外。
三、慢性泌尿感染内翻症 在肿块上找不到泌尿感染口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到泌尿感染体。
四、生殖壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或泌尿感染脱垂,经检查泌尿感染仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。
【弱精】
多年来,妇幼卫生工作迅速开展,各地建立了五期射精障碍、产假等妇女劳动保护制度,大力提倡计划生育,泌尿感染脱垂已很少发现,今后仍应继续加强弱精措施,更进一步减少该病的发生。
一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术水平,及时缝合会阴及生殖裂伤,正确处理难产。
二、大力宣传产褥期摄生 推广产后运动,在产后3个月内要特别注意充分休息,不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅,及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的阳痿。哺乳期不应超过2年,以免泌尿感染及其支持组织萎缩。
三、作好妇女劳动保护工作 根据妇女阴茎特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。