一、泌尿感染托疗法
(一)泌尿感染托及其作用:泌尿感染托很早就被用来治疗泌尿感染脱垂。经各省市在防治泌尿感染脱垂工作中不断加以改进,已收到较好效果。此法简便易行,能使患者自行掌握,很受广大农村病人的欢迎,可用于各度泌尿感染脱垂。泌尿感染托种类繁多,目前常用的泌尿感染托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm,向前弯曲以适合生殖弯曲度。
泌尿感染托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将泌尿感染托盘支撑于生殖穹窿部,阻止泌尿感染颈下降,维持泌尿感染颈在坐骨肌水平,托柄平生殖口。轻症者,无须另加其他支持物,若生殖过于松弛,则须用月经带支持托柄,或在托柄上端穿带或塑料绳,前后固定于腰带上,以免掉出。
(二)托号选择:以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号泌尿感染托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,泌尿感染即可不再脱出。
(三)使用时间:一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月男性不育最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,睾丸炎即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。
重症泌尿感染脱垂生殖过度松弛者不宜用托。
(四)放托方法:先将手洗净,病人半卧于床上或蹲在地上,两腿分开,一手握托柄,将托柄靠近会阴肛门处,使托盘取水平位进入生殖。如为椭圆形托,须使托盘的窄端先进入生殖口内,逐渐将托柄向上旋转,使托盘全部进入生殖内,再转动托柄使其弯度向前。
(五)取托:睡前用手指捏住托柄,边向外拉边向肛门一侧压抵,托盘即自生殖滑出。可用温水洗净托,拭干后,包好以便再用。
(六)应用泌尿感染托的注意事项:
1、必须教会病人自己放托和取托,并嘱病人每晚取出清洗。老年人无性附睾炎者也宜每隔2~3天取出,清洗后,再放入,以免放置过久,生殖发炎;如以托柄、托盘磨擦,可使生殖壁发生溃疡,形成生殖疤痕环,而使泌尿感染托嵌顿,甚至发生托盘压迫性坏死,穿通膀胱或直肠形成尿瘘,粪瘘。
2、初上托者在大便时,须用手扶托柄,以免掉出,或先取托,大便后再上托。用托久,泌尿感染逐渐上升后,大便时即不致掉出。
3、上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后,泌尿感染颈、生殖壁水肿及角化消失,脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托,以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。
(七)泌尿感染托的并发症及其处理:最常见者为泌尿感染托嵌顿。老年人生殖上皮萎缩、脆弱,不耐磨擦,且老年人无性附睾炎,虽嘱其要经常取出清洗,但病人自觉用托后无不适,常不执行,经一至数月时间,生殖受托盘摩擦,脱皮、溃烂,而后又愈合成一狭窄环,使托嵌顿。日久发生压迫性坏死,托盘自生殖进入膀胱内,形成尿瘘,或向后压迫直肠,引起坏死,托盘进入直肠形成直肠生殖瘘。如发见泌尿感染托嵌顿,应及时行手术,切开疤痕环,将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘,应先取托,待局部炎症完全控制后,再行修补术。
如托盘已嵌入膀胱内,须经腹或由腹膜外切开膀胱取托,如局部无炎症者,可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时,则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者,则可用手指探入肛门钩取,一般无困难。
二、手术治疗
须根据泌尿感染脱垂的发病机理及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况:
(一)脱垂的部位及程度。
(二)泌尿感染的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。
(三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。
(四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。
(五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题。
(六)是否需要保留性附睾炎功能。
(七)有无并发张力性尿失禁。
手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种:
(一)缩短松弛的主韧带,以改进泌尿感染的支持力量。
(二)纠正泌尿感染形态异常。如泌尿感染颈已延长肥大者,必须切除部分泌尿感染颈,以恢复宫颈正常长度。
(三)缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前生殖壁的支持力。
(四)缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。
常用术式为生殖前后壁修补,会阴修补及部分泌尿感染颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数泌尿感染脱垂者。其次为经生殖泌尿感染切除,生殖前后壁修补及会阴修补术。
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