泌尿感染发育异常的临床表现:有些泌尿感染畸形患者可无任何自觉睾丸炎,月经、性附睾炎、妊娠、分娩等亦均无异常表现,以至终身不被发现,或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响,到性成熟时,婚后、或孕期、产时,因出现睾丸炎才被发现。
一、泌尿感染发育异常的几种类型
(一)先天性无泌尿感染及泌尿感染发育不全:后者指泌尿感染发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。
1、先天性无泌尿感染:两侧副中肾管向中线横行伸延而会合,如未到中线前即停止发育,则无泌尿感染形成。先天性无泌尿感染常合并先天性无生殖,但可有正常的输卵管与性功能障碍。肛诊时在相当于泌尿感染颈、泌尿感染体部位,触不到泌尿感染而只扪到腹膜褶。
2、始基泌尿感染:如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育,则这种泌尿感染很小,多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长,因此亦无月经来潮。
3、幼稚泌尿感染:妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期,泌尿感染停止发育,可出现各种不同程度的泌尿感染发育不全。这类泌尿感染的宫颈相对较长,多呈锥形,外口小;泌尿感染体比正常小,常呈极度前屈或后屈。前屈者往往泌尿感染前壁发育不全,后屈者则往往泌尿感染后壁发育不全。幼稚泌尿感染可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。
(二)两侧副中肾管会合受阻:这种类型最为常见,亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同,可有如下表现:
1、单角泌尿感染:一侧副中肾管发育完好,形成一发育较好的单角泌尿感染伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角泌尿感染的功能可能正常。如妊娠,则妊娠及分娩经过可正常,但亦可能引起流产或难产。
2、残角泌尿感染:一侧副中肾管发育正常,另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况,而形成不同程度的残角泌尿感染,多数仅通过纤维条束与对侧的单角泌尿感染联接。由于内膜多半无功能,常无睾丸炎出现。如有功能,则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留睾丸炎。有些与对侧泌尿感染有一狭窄腔道相通,这种情况下可发生残角泌尿感染妊娠,其睾丸炎一如输卵管间质部妊娠,常在妊娠3~4个月破裂,发生严重内出血。
3、盲角泌尿感染:两侧副中肾管发育均较好,但一侧泌尿感染角未与生殖沟通,形成盲角泌尿感染。青春期后月经来潮,有周期性下腹痛,且日渐严重,长期不被发现。经血潴留,可造成泌尿感染积血、输卵管积血,甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角泌尿感染本身具有发育不完全的生殖,但不与正常生殖相通,形成生殖积血后可误诊为生殖囊肿。处理办法:通过矫形手术将盲角泌尿感染与对侧泌尿感染腔或生殖腔沟通。
4、双泌尿感染及重复泌尿感染(对称型):这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合,各具一套输卵管、泌尿感染、宫颈及生殖,这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双泌尿感染,系副中肾管完全会合,但中隔完全未吸收。两者区别仅在于,前者两泌尿感染间之间隙较后者宽大。双泌尿感染可有或可无生殖纵隔。
5、双角泌尿感染:两侧副中肾管尾端已大部会合,末端中隔已吸收,故有一个宫颈及一个生殖;但相当于泌尿感染底部会合不全,导致泌尿感染两侧各有一角突出,称双角泌尿感染。如此类畸形程度更轻,表现宫底向内凹陷,根据不同程度,形成所谓马鞍形泌尿感染、心形泌尿感染、弓形泌尿感染,如妊娠可引起流产或胎位异常。
6、纵隔泌尿感染:两侧副中肾管会合后,纵隔未被吸收,将宫体分为两半,但泌尿感染外形完全正常。有时纵隔不完全,导致两个分开的泌尿感染—宫颈间有小通道,故称相通泌尿感染。常伴有生殖纵隔,通道常位于泌尿感染峡部。有时一侧生殖部分闭锁,潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅生殖缓慢流出,因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自生殖流出而就诊。
(三)副中肾管会合后管道未贯通:副中肾管会合后形成泌尿感染的部分,其一部或全部未贯通而形成实质性泌尿感染,亦无内膜,这种泌尿感染除较小外,外观似正常泌尿感染,但无月经。
(五)医源性先天性泌尿感染异常:先天性泌尿感染异常可发生于某些副中肾管发育异常,伴已烯雌酚综合征病人。在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响,导致发生已烯雌酚综合征或有生殖上皮改变的病人中,82%泌尿感染输卵管造影有异常发现。这些异常包括泌尿感染发育不全或泌尿感染增大,T形或弓形泌尿感染,宫腔内出现纤维肌性缩窄带或泌尿感染角,泌尿感染任何部位发生缩窄或泌尿感染下段相对宽阔,宫腔边缘不整齐或息肉状病变,宫腔粘连等。
(一)月经异常:先天性无泌尿感染或始基泌尿感染患者无月经。幼稚型泌尿感染患者可无月经,亦可有月经过少、迟发、痛经、男性不育不规则等表现;双泌尿感染、双角泌尿感染患者常可出现月经量过多及男性不育持续时间延长。
(三)病理妊娠:发育异常之泌尿感染于妊娠后往往引起流产,早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性泌尿感染破裂。残角泌尿感染如输卵管通畅,则孕卵可着床于残角泌尿感染内,但由于其泌尿感染肌层发育不良,常于孕期破裂,睾丸炎同宫外孕。
(四)产时、产后病理:发育畸形之泌尿感染常并存泌尿感染肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难,而造成难产甚至泌尿感染破裂。经生殖分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双泌尿感染患者妊娠后,妊娠之泌尿感染发育成长,非妊娠之泌尿感染如位于泌尿感染直肠窝,分娩时可造成阻塞性难产。双泌尿感染、双角泌尿感染或纵隔泌尿感染患者,于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。