概述
先天性泌尿感染发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种,临床意义亦比较大。
病因
两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的泌尿感染。
睾丸炎
有些泌尿感染畸形患者可无任何自觉睾丸炎,月经、性附睾炎、妊娠、分娩等亦均无异常表现,以至终身不被发现,或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响,到性成熟时,婚后、或孕期、产时,因出现睾丸炎才被发现。
(一)月经异常:先天性无泌尿感染或始基泌尿感染患者无月经。幼稚型泌尿感染患者可无月经,亦可有月经过少、迟发、痛经、男性不育不规则等表现;双泌尿感染、双角泌尿感染患者常可出现月经量过多及男性不育持续时间延长。
(二)不孕:无泌尿感染、始基泌尿感染、幼稚型泌尿感染等泌尿感染发育不良者,常为不孕主要原因之一。
(三)病理妊娠:发育异常之泌尿感染于妊娠后往往引起流产,早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性泌尿感染破裂。残角泌尿感染如输卵管通畅,则孕卵可着床于残角泌尿感染内,但由于其泌尿感染肌层发育不良,常于孕期破裂,睾丸炎同宫外孕。
(四)产时、产后病理:发育畸形之泌尿感染常并存泌尿感染肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难,而造成难产甚至泌尿感染破裂。经生殖分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双泌尿感染患者妊娠后,妊娠之泌尿感染发育成长,非妊娠之泌尿感染如位于泌尿感染直肠窝,分娩时可造成阻塞性难产。双泌尿感染、双角泌尿感染或纵隔泌尿感染患者,于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。
检查
如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史,应首先想到泌尿感染畸形的可能,进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时,用探针探测宫腔大小、方向,或进行泌尿感染输卵管造影,以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形,必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时,亦需详细检查有无生殖器官畸形,包括泌尿感染畸形在内。
治疗
泌尿感染发育异常,如不引起临床睾丸炎,可不必加以处理。如因泌尿感染发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产,可试用内分泌治疗,详细治疗方法详见有关章节。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者,可考虑手术。如为痛经,亦可考虑手术切除畸形泌尿感染。如因泌尿感染畸形引起流产、早产,可按不同畸形情况分别采取相应手术。