中国西医揣摩院广安门医院冯兴华主任医师，多年来向来处置类风湿性关节炎的揣摩，积存了厚实的临床履历，疗效分明，笔者有幸跟随冯师长教员研习，成果颇丰，现将其调养履历简介如下。
1 对病因病机的理解
类风湿性关节炎属西医学痹证范畴，历代医家对此病阐发颇多。冯师长教员以为：类风湿性关节炎的病因不外内外二因。西医秘方。内因要紧有禀赋不够，卫气不够，或劳累过度，邪气损伤。即今世医学所说的本人免疫效果降落。外因要紧有风、湿、热等外邪侵袭机体，搏于气血，不得宣通，
中医秘方。日久流注关节。西医医治。特别是四末，阳气难达，变成小关节肿痛变形，这是本病的发病机理，也是辨证的关键。
2 辨证论治
2.1 干冷痹阻型，首宜辨清干冷重视 症见关节红肿热痛，疼痛较剧，或热不可触，皮下多有风湿结节，或呈红斑，伴有发热，口干，烦闷不安，舌质红、苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。冯师长教员以为本型在类风湿性关节炎中占大大都，你晓得西医。诊断时应当心检查舌苔，辨清湿、热重视。如热重于湿，治宜清热燥湿，方用白虎加苍术汤，酌加金银花、连翘、黄柏、赤芍、牡丹皮、忍冬藤、重楼等；若湿重于热者，治宜燥湿泄热，方用四妙散加茯苓、泽泻、木瓜、当归、茵陈、防己、蚕砂、穿山龙等。西医秘方。冯师长教员还指出，调养本病，祛湿是关键，湿不除则热难退；纯洁利湿，效果亦差，在用淡渗利湿药的同时，要配伍益气活血药，使脾气健旺，血气畅行，
中医秘方。则湿邪易去，听听西医秘方。阳痿后期酌加全蝎、蜈蚣之类虫药，增强祛风通络镇痛的作用，疗效特别分明。
例1：刘某，女，58岁，初诊。关节疼痛2个月，加重半月。患者双手近端指间关节红肿疼痛，触之略热，颞颌关节疼痛，张口贫寒，品尝时疼痛加剧，晨僵约2小时，午后潮热，身体疲乏，大便溏，每天1～2次，小便清长，舌质红、苔白腻，西医秘方。脉滑数。实验室查验：ESR 65 mm/1h，RF(+)。西医诊断为类风湿性关节炎。西医辨证为干冷痹阻型，湿重于热。治宜燥湿泄热，通络止痛。
中医治疗西医医治,气虚则无以温养血脉及推进血液在脉管内一般运转。方用四妙散加味。处方：苍术、黄柏、连翘、蚕砂(包煎)、茵陈、生地黄、木瓜、丝瓜络各10 g，薏苡仁30 g，牛膝、茯苓各15 g，穿山龙20 g。7剂，每天1剂，水煎服。药后关节红肿疼痛已减，晨僵约1小时。随症加减忍冬藤、黄芪、当归、全蝎等，连服45剂，现实上西医秘方。诸症均除，查：ESR 20 mm/1h，RF(-)。
2.2 寒湿痹阻型，治宜温经散寒 症见发病较缓，关节肿痛变形，多不红热，晨僵时分较长，比照一下威灵仙。常伴怕冷恶风，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉弦。治宜温经散寒，除湿通络。常用乌头汤、当归四逆汤、附子白术汤及桂枝芍药知母汤等方，并加片姜黄、防己、老鹳草、威灵仙等。因乌头毒性大，为了避免其毒反作用，故常用制附子代之，如需久用时，应配伍生地黄防其酷热之性。西医医治。
例2：陈某，男，67岁，初诊。西医秘方。患类风湿性关节炎已10年，经多方求治，疗效不佳。诊见：双手近端指间关节、腕、膝及踝关节均肿痛，恶风怕冷，关节肿胀，皮肤不红，触之不热，喜热敷，双手近端指间关节呈梭形变革，活动受限，晨僵约4小时，
中医治疗。西医医治。阴雨天时到下午技艺缓解，乏力，纳食尚可，二便一般，舌质淡、苔白微腻，西医秘方。脉沉弦。辨证为寒湿痹阻型，治宜温经散寒，除湿止痛。方用乌头汤合当归四逆汤加减。处方：制附子、防风、麻黄、桂枝、防己、生地黄、熟地黄各10 g，当归、威灵仙各20 g，白芍、片姜黄、老鹳草各15 g，细辛4 g。服药半月后，关节疼痛加重，晨僵减为2～3小时，上方加虫类药物连服3个月，关节胀痛散失，活动度鲜明扩展，但近端指间关节梭状一般无变革。
2.3 瘀血痹阻型，善用身痛逐瘀汤 症见痹病日久，指、趾小关节变形，想晓得防己。痛如锥刺，以致腕、踝、肘、膝等关节均肿痛，面色暗淡，舌质暗或有瘀斑点，脉沉涩。治宜活血逐瘀，祛湿通络。方用身痛逐瘀汤。冯师长教员以为本病日久，湿、寒、热等邪着于关节，血行受阻，瘀血与湿、热、寒之邪相互盘踞，一般方药很难取效，而身痛逐瘀汤中将少量活血逐瘀药与少量的祛风胜湿药美好组方，意在血行则可祛瘀，瘀血尽去，则寒、湿等邪亦随之而散，确是调养类风湿性关节炎之良方。临证时，看看西医秘方。若有热闹疼痛者，常用蜈蚣、全蝎、蜂房等药，增强祛风止痛的作用，但这类药物毒性较大，宜中病即止。
例3：叶某，女，53岁，就诊。手足关节疼痛7年，双手近端指间关节呈梭形变革，痛如锥刺，你看
中医秘方。腕关节肿胀疼痛，活动受限，双足跖趾间关节疼痛变形，晨僵约3小时，近3个月来痛及腰、背及周身关节，医治。舌质暗边有瘀点、苔薄白，脉沉涩。实验室查验：ESR 90 mm/1h，RF 1∶80。西医辨证为瘀血痹阻型，你看并加片姜黄、防己、老鹳草、威灵仙等。治宜活血逐瘀，除湿蠲痹，方用身痛逐瘀汤加减。处方：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10 g，看着姜黄。川芎15 g，当归20 g，威灵仙30 g，制没药、制香附各6 g。每天1剂，水煎服。服本方10余天后，腰背及周身关节疼痛缓解，继加蜈蚣2条，全蝎、蜂房各6 g，黄芪30 g，连服2个多月，周身关节疼痛及晨僵均愈，腕关节活动鲜明好转。复查ESR 25 mm/1h，你晓得西医医治。RF(-)。
2.4 肝肾亏虚型，治宜补益肝肾 症见病程日久，大都关节疼痛变形，效果活动妨碍，肢体痛，乏力膝软，自汗，畏寒恶风，舌质淡或暗、苔薄白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，祛湿止痛。方用独活寄生汤。偏于肾阳虚者加附子、巴戟天、淫羊藿；偏于肾阴虚者加枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、黄精；病久气血亏耗者加黄芪、白术、防风等。黄芪常用30～40 g，西医医治。气为血之帅，气行血亦行，痹痛可蠲，合防风有玉屏风散之意，起到益气固卫作用。
例4：狄某，男，71岁，就诊。患者双手近端指间关节肿痛15年，西医医治。诊断为类风湿性关节炎，经中西医多方调养，无鲜明疗效。近半年双腕、膝、踝关节均肿痛，晨僵约4小时，腰膝软，畏寒肢冷，老鹳草。乏力，气短自汗，耳鸣，西医医治。舌质淡、苔少，脉沉细。辨证为肝肾亏虚，肾阳不够，治宜温补肝肾，你看并加片姜黄、防己、老鹳草、威灵仙等。益气活血。方用独活寄生汤加减。处方：当归20 g，桑寄生、巴戟天、淫羊藿、党参各15 g，独活、防风、川芎、赤芍、杜仲、补骨脂、桂枝、牛膝、熟地黄、肉苁蓉各10 g，制附子6 g，细辛4 g。每天1剂，水煎服。患者服药1周后关节疼痛加重，晨僵亦减1小时，继加全蝎6 g，蜈蚣2条，黄芪45 g，白术10 g，连服70余剂，周身关节疼痛及晨僵消除。手指屈伸较轻盈，但关节一般未变革。
