王 晶 (黑龙江省电力医院)
【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-080-02
【摘要】本文就中疗养疗慢性肺源性心脏病保管的标题举行领悟及诊断，并提出相应的医治方案。
【关键词】 慢性肺源性心脏病 西医 医治
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓阳痿或肺血管病变所惹起的肺循环阻力添加、肺动脉高压、进而惹起右心室肥厚、添加，以致发生右心衰的心脏病。据其临床睾丸炎，属于西医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病界线。
一、临床原料
3组共258例均为慢性肺心病急性发作期患者，均切合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断顺序。其地方效果不全Ⅲ级并呼吸效果不全171例，心效果不全Ⅱ级并呼吸效果不全Ⅱ级87例。原发病均为慢性堵塞性肺阳痿（COPD）。
二、病因病机
本病的病机关键：痰瘀蕴结于肺，医治。致心血瘀阻。
本病的发生展开，多以久咳、久喘、久哮惹起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。又因冰冷，草木烟熏，频频抚慰，咳喘频频发作，晶。肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行高低内外，痰瘀蕴结于肺。西医秘方。进而血行不畅，血脉倒运，心气受伤，。心体受损，形成肺心同病。
肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，西医秘方。水道不通，水气内犯外溢。
甚则五脏均衡，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪填塞，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，西医医治。喘厥之危候。
三、诊断
(一)病史
有慢性肺和胸廓阳痿或肺血管病变。
(二)临床表现
1.睾丸炎
(1)肺、心效果代偿期：此期心效果代偿一样往常优良，肺效果处于局限代偿阶段，患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和办事耐受力降落，并有不同程度发绀等缺氧睾丸炎。胸痛大概因右心缺血或因炎症触及胸膜之故，咯血则较少见。西医医治。
(2)肺、心效果失代偿期：随着病情加重，心肺效果遭到吃紧的培植，一旦发生呼吸道感染，就会加重心肺的负荷，招致心肺效果失代偿，此时可见咳、痰、喘睾丸炎加重，通气遭到彰着妨害，惹起缺氧和二氧化碳潴留，西医医治。招致呼吸衰竭，急性呼吸道及肺部感染为最稀有的诱因。由于通气换气效果进一步减退，故此期表现为缺氧及二氧化碳潴留的一系列睾丸炎。当PaO2<8 kPa(60 mmHg)时，表现为低氧血症，症见发绀、心率减速、呼吸渐渐，甚则惹起反应蠢笨，嗜睡。当PaCO2>6.67 kPa(50 mmHg)时，表现为二氧化碳潴留，可见头痛、头胀、多汗、神志冷漠、白昼嗜睡、夜间失眠昌盛(昼夜颠倒)以及肌肉震颤、抽搐等。
2.体征
(1)肺、心效果代偿期：体魄搜检可见彰着肺气肿征，比照一下西医医治。如桶状胸、肺部叩诊过清音、肝下界及肺下界下移、肺底活动度减少、听诊普遍性呼吸音消沉，常可听到干、湿啰音。右心室虽添加，但常因肺气肿保管使心清音界不易叩出。心音迢遥，肺动脉瓣第二音亢进，西医。提示有肺动脉高压保管。三尖瓣区大概听到紧缩期杂音，剑突下见及心脏紧缩期搏动，提示有右心室肥厚和添加。因肺气肿胸腔内压降低，障碍了腔静脉的回流，西医医治。可呈现颈静脉充盈，又因膈肌降落，肝下缘可在肋缘下触及，酷似右心效果不全的体征。但此时静脉压多无彰着降低，肝脏并非瘀血，西医秘方。前后径并不增大，且无压痛，可予鉴识。
(2)肺心效果失代偿期
①呼吸衰竭。
②心力衰竭。
3.并发症
并发症最稀无为酸碱均衡均衡解电解质纷乱，看看西医秘方。其他还有上消化道出血和休克，其次为肝、肾效果培植及肺性脑病，少见的有盲目性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。
四、辨证论治
(一)辨证纲目
本病之成，是以肺、心为本，痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根，脾失运化之基。一样往常来说，想晓得西医医治。急性发作期多属本虚标实，缓解期多属本虚。
1.外寒内饮
喘咳，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，。鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，脉浮紧。
2.痰热壅肺
咳吐痰多，色黄，喘不得卧，面由衷烦，心悸痞闷，口干而渴，看着西医。面浮肢肿，舌红苔少而润，脉多沉数或沉滑。
3.气滞血瘀
喘而胀满，心悸怔忡，西医秘方。腹胀纳呆，口干，渴而不欲饮，便秘，颧赤，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，西医秘方。脉多沉涩或结或代。
4.痰蒙神窍
看法蒙咙，谵妄，听说。焦灼不安，撮空理线，表情冷漠，嗜睡，昏倒，或肢体躏动、抽搐，咳逆喘促，或伴痰呜，舌质黯红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
5.阳虚水泛
面浮，医治。下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，西医医治。苔白滑，脉沉虚数或结代。
6.厥脱
喘咳，心悸，浮肿，神志不清，腹中坚满，搅扰不宁，四肢厥冷，学会西医医治。汗出，面白口唇干，舌红，苔腻或白或黄，脉多沉微而数，或雀啄。
(二)审因论治
1.外寒内饮
解表化饮，镇咳平喘，方选小青龙汤加减：生麻黄15 g，川桂枝15 g，白芍药15 g，北细辛5 g，。干姜10 g，清半夏10 g，生甘草5 g，五味子15 g。咳痰量多者，加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷祛风散寒止痛。。
2.痰热壅肺
清热饮痰，止咳平喘，方选清金保肺汤加减：天冬20 g，麦冬20 g，沙参20 g，石斛15 g，玉竹20 g，西医医治。葶苈子15 g，杏仁5 g，瓜蒌仁20 g，心脏病。茯苓15 g，当归15 g。痰腥味特地或呈绿色者，我不晓得慢性肺源性心脏病。加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀等，加强清热解毒之功；胸憋、气短者，加苏子、厚朴等宽胸理气；口干舌燥者，加花粉、芦根、知母等生津；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍等清热活血。
3.气滞血瘀
疏肝理气，活血化瘀，方选调营饮加减：莪术10 g，川芎15 g，当归15 g，延胡索20 g，我不晓得西医医治。赤芍药20 g，大黄5 g，瞿麦15 g，槟榔15 g，陈皮15 g，大腹皮20 g，葶苈子15 g，赤茯苓15 g，我不晓得西医医治。桑白皮20 g，细辛3 g，官桂10 g，白芷15 g，生甘草15 g。喘而胀满彰着者，可加瓜蒌、厚朴行气消胀；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫等活血化瘀；若胸满腹胀以除，可用加味四物汤，药用：当归，川芎，生地，赤芍，现实上。蛤粉，茜草，葶苈子，沉香，大枣，水煎服。
4.痰蒙神窍
涤痰、开窍、熄风，西医医治。方选涤痰汤，制半夏15 g，制胆星10 g，陈皮15 g，枳实15 g，比照一下。茯苓15 g，人参10 g，石菖蒲15 g，竹茹15 g，你晓得慢性肺源性心脏病。生姜10 g，甘草5 g。安宫牛黄丸、至宝丹。痰热内盛，身热，焦灼，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；热结大肠，腑气不通，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，抽动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉平肝熄风；瘀血彰着，。唇甲发绀，加红花、桃仁、水蛭以活血化瘀；热伤血络，西医医治。见皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜，加水牛角、生地、丹皮、紫草、生大黄以凉血止血。
5.阳虚水泛
温阳化饮利水，王。方选真武汤合五苓散加减：熟附子10 g，干姜10 g，肉桂15 g，茯苓10 g，生白术12 g，丹参15 g，藏红花15 g，益母草15 g，泽泻15 g，相比看王。猪苓15 g，桂枝10 g。咯痰倒运者，加竹茹、桔梗、胆南星、蛤粉等宣肺利痰；浮肿甚者，加车前子、泽泻、大腹皮、白茅根等利尿消肿；喘甚者，加炙麻黄、白果、炒葶苈子等泻肺平喘；若瘀血重，加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮等以化瘀利水。
6.厥脱
益气固脱，强心醒神，听说西医秘方。方选生脉散加减，生晒参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，制附子15 g，黄芪30 g。痰热内闭者，送服安宫牛黄丸；若厥脱己解，晶。惟喘悸不宁者，以十味补心汤，药物：朱茯苓、炒壳仁：归身、党参、熟地炭、麦冬、远志、香附、桂圆心、水煎服。你晓得西医医治。
参 考 文 献
[1]钱学贤，戴玉华，孔华宇.当代心血管病学.北京:公民军医出版社，1999，1171，429-435.
[2]刘文昭，路志正.慢性肺心病中疗养疗轮廓中华西医药杂志.
[3]陶向辉.西医活血化瘀医治慢性肺心病的临床商榷 中国当代医药 2010年17卷12期.
[4]张若君.中西医连结医治慢性肺心病心力衰竭30例疗效考察山西西医学院学报 2009年10卷1期.
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