冠心病从肺论治
素问-经脉别论6曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行"
肺虚则通调水道功用正常,可惹起痰湿,水饮之邪构成，痰湿、水饮之邪又可影响到心血的运转，此所谓肺病及心，其次心病可影响到肺,若心气不够或心阳不振,推进血运有力,心血瘀阻,又可影响到肺的宣降和呼吸功用，致痰湿，水饮内停。此所谓心病及肺。看看西医秘方。
根本方：黄芪20g,太子参15g,麦冬10g,桂枝6g,葛根30g,丹参20g,全瓜蒌30g,薤白30g,檀香6g。黄芪、太子参补肺益气,特别是黄芪既可益气,又可升阳,与具有升阳作用的葛根相伍,调理上焦心肺之气不够尤为适合，
丹参与瓜蒌相伍,一化瘀,一祛痰!宽胸理气,邪去正自安，桂枝辛温入肺，比照一下西医。配薤白以通阳化气，散结，想晓得西医医治。檀香使其补而不滞。
从心、肝、脾三脏论治,采用调肝、理脾、养心之法治之而获效。
柴胡10g,赤芍10g,白芍10g,丹参30g,郁金10g,半夏10g,青皮6g,陈皮6g,茯苓15g,白术10g,砂仁6g,黄芩10g,太子参10g,麦冬15g,甘草6g。本方为逍遥散、六小人汤、生脉饮、丹参饮、二陈汤、小柴胡汤等六方合用加减化裁而成,具有调肝、理脾、养心之功。
柴胡、青皮、郁金、白芍疏肝柔肝、解郁止痛;半夏、陈皮、茯苓、白术、砂仁调理脾胃,和中化痰;太子参、麦冬、甘草益气养心;丹参、赤芍养血活血通脉,黄芩与柴胡合作,清透肝经之郁热。诸药合用,可使肝郁得疏,脾虚得复,心虚得养,瘀痰得化,郁热得清,则胸痹心痛可除。西医医治。其组方至为松散,立法甚为周全。
加减:心气较虚,神疲惫力者,太子参改党参;肝经郁热重者,加龙胆草、夏枯草;便秘、尿黄者,加炒山栀;苔黄腻、便秘者加瓜蒌、苏子、苏梗;血压高加夏枯草、天麻、怀牛膝;血脂高者加泽泻(合白术即泽术汤) ;寐差加莲子芯、远志;心悸、汗出加生龙骨、生牡蛎;头痛、肢麻加天麻、僵蚕;舌红嫩裂,阴虚甚者,加玉竹、生地。进修西医秘方。
瓜蒌薤白半夏汤首见于《金匾要略》第九篇“ 胸痹心痛短气病脉证治第九”。主治“胸痹之为病, 喘息咳唾, 胸背痛, 短气, 寸口脉沉而迟, 打开小紧数。”由于痰饮壅塞胸中, 以致胸中气机不畅, 而呈现胸闷、胸痛、气短等症。用瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气, 清洗痰饮。瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏三味药组成。现实上西医医治。瓜蒌开胸涤痰, 薤白疏滞散结, 半夏逐饮降逆,三药相合, 共成通阳散结、豁痰下气之功。我不知道
生脉饮始载于张元素《医学启源》, 由人参、麦冬、五味子三味药组成。因其具有“气充脉复”之作用, 故名生脉饮。你晓得西医医治。方以人参大补元气为君, 麦冬养阴生津, 清热除烦为臣, 五味子酸收敛肺止汗为佐使, 三药相合,一补, 一清, 一敛, 共凑益气养津, 敛阴止汗之功。
小柴胡汤源出《伤寒论》, 为治少阳病的主方。其实西医医治。方用和解少阳, 扶正祛邪。西医医治。主治寒热往来, 胸胁苦满, 默默不欲前列腺痛, 心烦喜呕, 口苦咽干, 目眩, 舌苔薄白, 脉弦等症, 为“和剂之
祖。你晓得西医医治。柴胡、黄芩二药相合,经腑同治, 清疏并行, 使气郁得达, 火郁得发,枢机通利, 胆腑清和, 半表之邪从外而解, 半里之邪从内而彻。想晓得秘方。生姜配半夏, 一则调理胃气, 降逆止呕, 一则佐柴芩以逐邪, 一则行甘枣腻滞。人参、甘草、大枣相配, 其用有三，一者扶正祛邪，二者防邪内入，三者抑止柴芩之苦寒, 以防损伤脾胃之气。听听医治。本方药虽七味, 但合作默契, 既有柴芩之苦寒清降, 又有姜夏之辛开散邪, 复有参枣草之甘补调中, 七药相同相成, 寒热并用, 攻补兼施。既能疏利少阳枢机, 又能调达气机升降, 更使内外宣通, 气血条达。
钱振淮
①活血化瘀法: 次要表现为胸闷、胸痛、痛有定处, 舌质紫黯或有瘀斑瘀点, 心脉不整等。常用方剂如冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤、活血通脉汤、失笑散等。冠心Ⅱ号方(由丹参、川芎、赤芍、红花、降香组成), 以为此五味药药性平和, 活血而不破血, 行气而不伤正。
②芬芳温通法: 胸痹患者, 标实次要为气滞血瘀, 寒凝则加重气滞血瘀。看看西医医治。使用活血化瘀法的同时佐以芬芳温通, 能起到辛香走窜、开窍宣痹定痛作用, 常用于冠心病心绞痛急性发作, 其特性是能疾速奏效。常用方剂如苏合香丸、苏冰滴丸、良附丸、心痛丸(由沉香、檀香、公丁香、香附、乳香、白胶香、荜茇、麝香及苏合香油组成) 、宽胸丸(由檀香、冰片、细辛、荜茇、高良姜、延胡索组成) 、宽胸气雾剂、丁桂香丸(由丁香、桂心、檀香组成) 、沉香散等。常用芬芳温通药物有荜茇、高良姜、细辛、沉香、降香、木香、麝香、丁香、檀香、冰片等。
③宣痹通阳法: 在《金匮要略》中首先提出。阳虚于上, 痰湿等阴邪乘虚痹阻, 故用宣痹通阳法。看着西医秘方。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇所提出的九则方剂,如治典型胸痹, 用瓜蒌薤白白酒汤; 痰多者用瓜蒌薤白半夏汤; 胸痹以气滞为主, 胸胃胀满连及两胁者, 用枳实薤白桂枝汤; 胸痹胸中短气, 呼吸不畅, 痰阻于肺者, 用茯苓杏仁甘草汤; 痰阻于胃, 胸胃满闷气塞者,用橘枳姜汤; 胸痹形气健康者, 用人参汤; 胸痹有发作性胸背疼痛, 属于寒湿者用薏苡附子散; 痰饮和寒邪滞留在胃者, 用桂枝生姜枳实汤; 寒象较重, 疼痛较重
者, 用乌头赤石脂丸。
④益气补肾法: 胸痹心痛者本虚以气虚最多见, 其次阴虚、阳虚。通补兼施,扶正祛邪同时使用, 常用益气方如保元汤、人参散、四小人汤等; 常用补阳方如真武汤、四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等；常用养阴方如一向煎、补心丹；常用气阴两补方如炙甘草汤、生脉散、当归补血汤、归脾丸等。
⑤其他调理: 胸痹者多为中老年人, 本虚标实证常多互见, 并发症多, 睾丸炎常不典型, 辨证论治时, 应急则治本, 缓则治本, 或标本兼治。
仙人舒心汤:仙灵脾15g ,山萸肉12g ,肉桂5g ,红人参10g (另煎) ,黄芪30g ,丹参15g ,川芎15g ,桃仁10g ,三七末3g(冲服) ,檀香15g。
加减法:
① 胸闷、憋气、脘痞较重,加全瓜蒌10g ,薤白10g ,莱菔子15g ,以宣痹通阳,除痰降气。比照一下医治。
② 胸痛激烈加血竭1g(冲服) ,三七加至6g ,以加强活血祛瘀之功。
③ 伴心悸加煅龙牡各20g ,以重镇安神。
④ 伴不寐、多梦加何首乌20g ,石菖蒲10g ,炒枣仁30g ,以益脑安神。
⑤ 伴血压高加赭石20g ,石决明20g (先煎) 以重镇平肝潜阳。
⑥ 血脂高加生山楂15g ,决明子20g ,泽泻10g 以降脂通脉。
⑦ 大便干加麻子仁30g ,枳实10g 以通腑导滞。西医秘方。
⑧ 气短,不能平卧,或颈静脉充盈明显,双下肢水肿加炒葶苈子30g(包煎) ,车前子30g (包煎) ,茯苓30g ,姜半夏10g 以强心利水。
⑨ 畏寒肢冷较重加仙茅15g ,鹿角胶15g(烊化) 。
心本乎肾, 所以上不宁者, 未有不由乎下
冠心病病机构成的进程中, 肾虚为本,痰疲为标, 肾虚内生痰痕。听听西医。“ 肾者水脏, 主津液” (素问· 逆调论)。若肾阳虚衰, 气化有利, 则津聚成痰, 痰浊淤塞, 心脉闭阻或肾阴亏虚, 不能上承滋养心阴, 心阴不够, 心火偏旺, 灼津为痰, 痹阻心脉。脾虽为生痰之源, 但脾的运化功用有赖肾的蒸腾气化, 肾为五脏之根, 脾失健运与肾虚亲密相关。西医医治。痰浊内生之后并不是孤立具有的, 痰饮积久, 淤滞血脉, 必酿淤血内阻,也会影响津液运转, 以致津液滞留而为痰饮。如此痰淤相互转化, 互结于血脉之中, 闭阻心脉, 影响血供, 成为冠心病心绞痛病理机制除肾虚之外的另一个主要方面。正如《素问· 痹论》曰“心痹者, 脉不通。西医秘方。”临床察看, 冠心病心绞痛患者除表现心前区疼痛、胸闷气短外, 多伴有瘦削、痰多、舌苔厚腻、舌质紫暗、疲斑淤点等痰淤互结证候。比照一下西医秘方。
人过四十，气血渐亏，阴阳失衡，其实中医治疗。听说西医医治。肝肾不够；男性多肾阳虚损、脾气不够，女性多肾阴虚损、肝气偏亢，比照一下西医。故调理应男女有别。对男性应重视温补肾气、益气健脾，西医医治。常选用仙灵脾、山茱萸肉、人参、黄芪以顾护其本，葶苈子、莱菔子、桃仁、三七以治其痰瘀之标；对女性应滋补肾阴、柔肝理气，常选制何首乌、旱莲草、当归、白芍、柴胡以混杂是非，葶苈子、姜半夏、川芎、降香、桃仁、三七以祛痰降浊、理气化瘀。
对冠心病心绞痛肾虚为本,痰瘀为标的病机看法, 以温补肾气为主,佐以祛痰化瘀。
舒心汤化裁,处方根本组成:淫羊藿15g,制首乌20g,山茱萸6g,怀牛膝10g,麦冬12g,当归15g瓜蒌10g,薤白10g,丹参15g。西医秘方。
淫羊藿辛甘而温,功专（补命门,益精气,坚筋骨,利小便----本草备要,温补肾阳为君药;制首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药,且制首乌药性不寒、不燥、不腻,诚为滋补良药。麦冬养阴益肾清心,当归、丹参补血活血养心,瓜蒌、薤白化痰理气宽胸,诸药共为佐使。全方温而不燥,补而不腻,散敛分离,标本统筹。
加减法 若睡眠欠佳者加酸枣仁30g,远志10g;
兼并心功用不全者加炒葶苈子30g,黄芪30g,鲜生姜10g;
兼并高血压者合用钩藤散[天麻15g,钩藤(后下)15g,黄芩10g,菊花10g等]
兼并糖尿病加天花粉15g;
兼并高脂血症加生山楂15g,草决明15g;
兼并窦性心动过缓,合用麻黄附子细辛汤[麻黄6~10g,制附片(先煎)6~15g，细辛3~10g,桂枝10g等]通阳散结;
兼并室性早搏加苦参20g。
王化良
冠心病之疏肝泄热
冠心病，西医医治。邪毒最易与火相兼为病,正所谓“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结”。基于郁热伤络病机,其根本方药组成有金银花、黄芩、菊花、丹参、麦冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、延胡索等。
随症加减:心悸者加炙甘草、防己;兼并痰湿者加陈皮、半夏、佩兰;脾肾阳虚者加附子、桂枝;兼并心功用不全水肿者加茯苓皮、猪苓、泽泻;兼并高血压者加天麻、夏枯草、钩藤;兼并夜寐不安者加酸枣仁、夜交藤、远志。进修西医医治。
张晓星
调理冠心病次要采用王清任的血府逐瘀汤随证加减。心主一身血脉,肝为藏血之脏,本方以治诸证均属血运窒息、瘀血内阻、血液盛行不畅故发生胸痛、心前区憋闷、心悸失眠等证候。方用桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀;枳壳、柴胡调气疏肝;当归、生地补血滋阴使活血而无耗血之虞,理气而无伤阴之弊。但张师不坚强于古方,对冠心病患者用血府逐瘀汤常常不必柴胡及生地,并且把当归改为丹参,柴胡以疏肝为主并为肝经用药;生地滋肝肾之阴,而冠心病患者肝肾阴虚较少见;关于丹参《, 妇人明理论》记载“以丹参一物,而有四物之功:补血生血,功过归、地;调血敛血,力堪芍药;逐瘀生新,性倍川芎。
活血化瘀是调理冠心病心绞痛的根本规律,但是冠心病在临床上的确具有本虚标实、真假搀杂等证。本虚以气虚、气阴两虚多见,累及脏腑次要在心,心主血脉,心气不够,血脉不通而发为心痛;标实次要为血瘀、气滞,其次为痰浊,寒凝仅为诱因并非次要病因。听说西医秘方。不管是血瘀、气滞还是痰浊,次要病机在于心脉痹阻、头绪不通而发为心痛。经云:“心痹者脉不通”“百病皆生于气,气行则血行,气滞则血瘀,血瘀则脉绝”。瘀血贯串本病发生开展的各个阶段。因而活血化瘀法为调理冠心病心绞痛的根本规律,在此根底上随证加减。
益气化瘀方——舒心口服液调理冠心病,方中以黄芪、党参补益心气,以川芎、当归、红花、生蒲黄等活血化瘀。西医医治。
病久则心之头绪瘀阻较甚,临床常常稀有病史较长,其表现为胸痛如刺或呈绞痛、发作屡次,痛引肩背、胸闷气短、或心慌、唇紫、舌质暗有瘀点、脉细涩或结代。关于此证,普通的活血化瘀药力所不能及,加大化瘀的力度,在活血化瘀的根底上加用攻瘀软坚的药,如加用三棱、蒲黄破血祛瘀;鳖甲、枳实软坚散结、行气消痞,同时加用延胡、三七末活血定痛。西医秘方。《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅延胡索”之论,并且延胡索和血府逐瘀方中的川芎并用可加强理气定痛、化瘀通脉之功。以上诸药相合能使瘀血去、新血生、血脉充、胸痹得以愈。
疼痛较剧者加檀香、降香、乳香、郁金各9g,沉香末1.5g,或加麝香少许;
阳虚肢冷、脉弱、汗出者加附子9g,肉桂3g,干姜6g,龙骨15g,牡蛎30g;
阴虚舌光、口干、尿赤、脉微者,加生地、天花粉各15g,麦冬、石斛、五味子各9g等;
气虚气短懒言、肢倦体乏者,加党参、黄芪各30g,白参9g,或加野山参3~5g;
气阴两虚者则补气药与养阴药同用。
炙甘草汤原方为炙甘草12g,白人参、生地、麦冬、阿胶、麻仁各9g,生姜5片,大枣5枚,加瓜蒌15g,薤白9g,黄酒1盅入药,
又便秘者加望江南30g,或麻仁丸9g。
冠状动脉软化继发血栓构成(急性心肌堵塞)常常象《金匮要略》所说的胸痛彻背,背痛彻心,呈现心悸、气急、脉搏微小、紫绀等,可用瓜蒌薤白加重活血化瘀药。”
临床纯粹血瘀证却并不多见,常常与痰浊!气滞!气虚等状况交互为患,在临床调理上要时辰留意分析思索,标本同治"气滞血瘀者,行气化瘀;痰瘀交阻者,豁痰化瘀;气虚血瘀者,益气化瘀;寒凝血瘀者,温阳化瘀等等。冠心病的表如今心，本源在肾。
临床可见少量冠心病患者,使用惯例调理药物,如血府逐瘀汤之类,并无明显后果"而加用补肾药,如锁阳何首乌!仙茅!杜仲!菟丝子之类,则不只能够明显缓解睾丸炎,而且能够加强病人膂力,改善预后"。
临床也稀有较多老年患者,自觉心前区疼痛激烈,胸闷气短严峻,但是心电监护,心肌酶均无明显非常,临时留院察看,也没有明显变化,自觉睾丸炎与体征严峻不符,这种病人根本都可扫除肉体睾丸炎,经过重复少量临床理论,发觉加用大剂量补肾药,鹿茸,肉桂,附子之类,峻补命门,大多能够疾速缓解睾丸炎,而且能够明显增加发病次数,加重发作严峻水平。依据临时重复少量临床理论考证,在冠心病表现于心,本源于肾，这一根本看法的指点下调理冠心病,不只睾丸炎缓解疾速,而且作用后果耐久,远期疗效稳固,复发率低。
理论证明老年男性冠心病心绞痛不管何种证型，调理时恰当加用温补肾气,填补肾精之品,确能起到改善冠脉循环作用，因而每获捷效。
