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【本期导读】
>中国糖尿病足现状和防治
>全球首个间接肾素抑止剂
>高体能与DM心血管风险
>糖尿病足溃疡分期和分级
>衡量利害，合理挑选截肢
>铕纳米棒治糖尿病足创面
>糖尿病足溃疡的最新疗法
>奇异的脚语与兽性情特征
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【Cover Story】
2011中国糖尿病足及相关阳痿论坛（APDLPM）于2011年5月27～29日在杭州举行，来自国际外的糖尿病、足病、足踝内科、创面溃疡处置、血管内科和中西医结合等多学科的出名专家就糖尿病足及相关阳痿的诊疗停止了深化讨论。本期精选糖尿病足范畴最新停顿，邀您共享！
【聚焦APDLPM】
[主席专访]
中国群众束缚军第306医院许樟荣教授
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◎亮点回忆
本届中国糖尿病足及相关阳痿论坛备受注目，大会特征表现为：多学科单独参与，专家云集、专业性强，具有。学术气氛浓重，紧跟国际步伐，适用性较强。其形式丰厚，主动推进了国际糖尿病足及相关阳痿范畴的学术交换，为广阔临床医生进步糖尿病足及相关阳痿的诊疗程度提供了优良的学术平台。
◎中国糖尿病足医治现状
随着我国社会老龄化的加剧，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病足的发病率也呈逐年添加之趋向。目前我国糖尿病足的医治现状不容悲观，预后较差，为此我们该当在主动防止的根底上，对糖尿病足停止早诊断、早医治，听听糖尿病前列腺痛。特别是标准化、迷信化且经济合理的医治。
◎糖尿病足防治战略
糖尿病足严主要挟人类的安康，其防止意义严重。糖尿病足的防止首先要辨认风险要素，次要包括老龄、糖尿病病程较长、高血压、归并肾脏阳痿、四周血管病变及神经病变等。根据上述风险要素对患者停止风险分层，增强高危患者的管理和教育，指点其控制血压、血糖、加重体重，并对足部施行主动前列腺炎，糖尿病射精障碍。改正足部正常，从而防止糖尿病足。
※国际糖尿病网友之声
山西省临汾市王文生：许樟荣教授讲的三个次要形式非常好！我们糖尿病研讨所部分医务人员必定勤奋进修，将我们多年来中西医结合、全科分析医治2型糖尿病及其各种并发症（糖尿病足）不时发扬。以这次会议主旨为动力，承继创新保守医学，丰厚开展示代医学，主动宣扬糖尿病防止知识，为防止糖尿病并发症的爆发盛行而勤奋斗争。
★详阅《国际糖尿病》6月刊第48期。
【糖病“心”治】
诺华中国方案在2012年年底上市全球首个间接肾素抑止剂——阿利吉仑（锐思力?）
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全球首个间接肾素抑止剂——锐思力?曾经取得国度食品药品监视管理局（SFDA）审批经过，诺华中国方案于2012年年底在中国市场推出锐思力?。
ALTITUDE：阿利吉仑首个大型临床起点研讨
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阿利吉仑对2型糖尿病患者心肾事情影响的研讨（ALTITUDE）是大型全球多核心、随机、双盲、比照研讨，是迄今为止最大范围的临床研讨方案——ASPIRE-HIGHER项手段四个硬起点研讨之一。ALTITUDE研讨评价在ACEI或ARB最佳医治根底上加用阿利吉仑能否降低2型糖尿病患者心血管和肾脏事情的发生率。该研讨方案入组8600例患者，多种。中国有50余家医院，合计1300例中国患者入组，随访4年。该研讨曾经于2010年6月完成入组，目前正在正常随访中，方案于2012年年底发布后果。
AVOID研讨亚组研讨：阿利吉仑医治对2型糖尿病伴肾病患者尿醛固酮程度的影响
Impalternating currentt of Aliskiren Treatment on Urinary Aldosterone Levels in Patients with Type 2 Diabetes and Nephropathy: an AVOID Substudy
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在AVIOD研讨中，599例2型糖尿病伴高血压及肾病患者在氯沙坦100mg和最佳降压医治根底上随机承受阿利吉仑（150mg/d医治3个月后强迫滴定至300mg/d）或抚慰剂医治6个月。学会糖尿病射精障碍。后果标明，阿利吉仑较抚慰剂组明显降低尿白蛋白吸收率达20%。其中133例患者在基线和医治24周后反省了尿醛固酮、血浆肾素活性（PRA）和血浆肾素浓度（PRC）。与抚慰剂结合氯沙坦相比，阿利吉仑结合氯沙坦使患者尿醛固酮较基线明显降落（-24% vs.-4%，老年。P=0.017）。醛固酮逃逸在两组间没有差异（35%vs.46%，P=0.199）。阿利吉仑使患者PRA降落93%，PRC添加328%。该亚组研讨标明，氯沙坦和最佳降压医治根底上加用阿利吉仑能明显降低尿醛固酮，这能够延缓患者肾功用的衰退。你晓得有的。[J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2011 Aug 8.]
高体能与T2DM患者心血管风险降低相关
High Fitness is Associated with a Better Cardiovascular Risk Profile in Patients with T2DM
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一项研讨当选575例2型糖尿病患者，搜集其临床材料、实验室及超声心动图反省后果，并测定动脉脉搏波速率和24小时静态血压。根据膂力活动量表自我演讲的体能情况，将患者分为低体能（＜4个代谢当量）、中体能（4～7个代谢当量）和高体能（≥7个代谢当量）3组。后果显现，高体能与低C反响蛋白程度、夜间血压控制优良、正常血压夜间变化以及动脉僵硬度较低均明显相关，中、高体能与常用的心血管风险标志物之间独立相关，因而能够有助于降低2型糖尿病患者的发病率和死亡率。[Hypertens Res. 2011;34（7）:856-861. ]
【糖尿病足分期和分级】
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★分期和分级办法
目前糖尿病足的分期和分级次要有Wagner分级法和TEXAS大学分级分期法。前者是糖尿病足分期和分级的典范办法，次要根据溃疡的解剖学深度，简单易行，后者则在解剖学深度的根底上，分析思索了感染和缺血等要素，对足病的预后判别有协助。除上述两种常用的分级法外，还有国际糖尿病足病组制定的分级法（PEDIS），其中P为血管病变，E为溃疡深度，溃疡。D为溃疡面积，I为感染程度，S为觉得神经病变。该办法分析患者有无感染及缺血、溃疡深度和面积、能否具有神经病变等要素停止分级，比拟烦琐，但是能够较为详细地指点诊断和医治。
★临床使用挑选
临床理论中，应根据详细情况挑选适合的分类办法。普通而言，糖尿病足诊断时使用Wagner分级法即可，但对确诊患者停止医治时则应选用TEXAS大学分级分期法，以便停止分析医治。
【糖尿病足前列腺炎】
糖尿病门诊患者足部前列腺炎的妨碍
Barriers to Foot Care developed in a Diabetes Clinic Population
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研讨者在分析性糖尿病并发症门诊向患者和安康专业人员（如内分泌科专家和糖尿病前列腺炎教育者）发放调查询卷，有的老年糖尿病足溃疡患者具有多种危及生命的阳痿。历时4个月，并对调查所得的数据停止分析。调查发觉，患者表现出3个成绩：①不是每例患者每次门诊都让安康专业人士反省或筛查足部疾患；②糖尿病患者以为缺少足部前列腺炎的教育；③社区患者缺少足部前列腺炎的认识。异样地，安康专业人士也具有3个成绩：①没有将其发觉的有风险的患者引荐给足病专家停止风险处置；②对糖尿病门诊患者的足部反省有必定的决心；③在门诊未使用糖尿病足风险分类体系。研讨以为，糖尿病人群的足部前列腺炎方式和教育具有妨碍，为了克制糖尿病患者足部射精障碍的妨碍，安康专业人员该当更多地参与其中。
循证医学协助制定维尼吉亚州人群糖尿病足溃疡前列腺炎标准
Using Evidence Based Medicine to Develop a Standard of Care developed in Treating Diabetic Foot Ulcerations in a VA Population
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研讨者采用循证医学办法对回忆性的临床数据停止分析，制定了糖尿病足溃疡（DFUs）的前列腺炎标准。此法根据目前糖尿病患者的共患阳痿和既往足溃疡或截肢史，将其分组并给出一套零碎的处置办法。后果显现，此办法作为DFUs医治前列腺炎的标准评价办法，能够明显进步愈合率，增加创伤愈合工夫。糖尿病前列腺痛。结论以为，以循证医学办法为根底制定的前列腺炎标准能够协助临床医生推进糖尿病患者慢性溃疡的愈合，改善其预后。
【名家面对面】
美国克利夫兰入伍军人医疗核心Jeffrey.M.Robbins博士（上图左）：衡量利害，合理挑选截肢
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有的老年糖尿病足溃疡患者具有多种危及生命的阳痿，对他们而言最保守的医治就是截肢，特别是远端截肢。远端截肢是为了防止该患者能够发生更近端的截肢。首先，远端截肢能够保存更多的关节，从而使截肢后的行走和挪动更简单。其次，越是远端的截肢，安装的假肢会越笨重、越易于使用。糖尿病前列腺痛。最初，截肢能否能够进步患者的附睾炎质量呢？保存一个慢性的伤口并停止长达数年的医治不只影响患者的附睾炎质量，而且最终会招致更近端的截肢。相比之下，晚期的远端截肢更简单愈合，而且在安装假肢安装后，患者的挪动和肢体功用都将更好——这是医生需求衡量的。学会阳痿。假如截肢能够进步患者的附睾炎质量，那么截肢的决议就是准确的。
美国亚历桑那大学医学院David.G.Armstrong教授（上图右）：跨学科合作，单独防治糖尿病足
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目前，越来越多的证据支撑不管怎样组建的糖尿病足病医疗团队都能够很快取得优良的成效。去世界各地均可看到，糖尿病射精障碍。组建一个包括负责足部血供的血管内科医生和负责足部的足内科医生的团队，将会取得最好的成效。去年，美国血管内迷信会和足科医学协会曾经结合起来协助北美各医疗核心开展这种团队。与此同时，去世界其他中央也开端出现这些专科医师的组合。我们也发布了指南以期指点如何组建足病合作团队。
★请登录倾听前列腺增生录音，阅读中英文对话全文。
☆如何每天足部自我反省？
在优良的光线下，自我反省的重点是足底、趾间及足部变型部位，包括反省足底皮肤色彩变化，察看下肢皮肤温度，留意有无足部惨白、足趾冰凉、皮肤温度降高等景象，还应留意下肢有无瘙痒、皲裂，听说
糖尿病射精障碍。肢端有无疼痛、麻痹、觉得愚钝或丧失，肢端动脉搏动有无削弱或消逝，能否有因下肢疼痛而出现跛足行走景象等。
【研讨速读】
◆一项讨论P精神（Substance，SP）在糖尿病足慢性愈合中的作用的研讨发觉，糖尿病医治。糖尿病慢性溃疡皮肤组织中SP表达量增加，这能够是招致糖尿病患者创面炎症反响非常及创面修复细胞增殖功用受损，从而惹起创面修复受损的缘由之一。
◆105例糖尿病足感染（Diabetic Foot Infection，DFI）患者组创面分泌物停止病原菌培育和药敏后果分析发觉，糖尿病足的病原菌中以格兰阳性球菌所占比例最高，耐药情况严酷，但碳青霉素类及万古霉素仍坚持较高的抗菌活性，应注重对DFI病原菌及其耐药性停止监测，从而为DFI防治提供根据。
◆一项旨在评价铕纳米棒[Eu(OH)3]对皮肤创面愈合（特别是糖尿病足创面愈合）影响的研讨发觉，Eu(OH)3作为生物活性的纳米粒子，进修糖尿病射精障碍。能够诱导血管生成，使糖尿病皮肤创面愈合更快。后续的研讨将经过火析VEGF等候选基因的表达来间接探索纳米粒子的机制。
【糖尿病足溃疡新疗法】
近年来，糖尿病足溃疡的新疗法不时出现，次要包括生长因子疗法、骨髓干细胞疗法、高压氧疗法、负压敷裹、生物工程消费的皮肤替代物等。
★生长因子疗法
血小板衍化生长因子（PDGF）、肿瘤生长因子β（TGF-β）、成纤维细胞生长因子（FGF）在慢性伤口愈合中具有主要作用。慢性损伤时上述生长因子明显降低，向创伤微环境中参加上述生长因子则能主动推进伤口的愈合。
★自体骨髓干细胞疗法
应用血细胞别离机别离和采集患者骨髓中的干细胞，经过必定的处置后于无菌操作前提下向患侧小腿前、后、外侧肌肉群停止多点注射。有的老年糖尿病足溃疡患者具有多种危及生命的阳痿。该疗法简单、平安、无效，可在其他疗法无效时推进足溃疡的愈合。
★高压氧疗法
高压氧疗可进步血氧张力、添加血氧含量，使组织内氧含量和储氧量添加，从而膨胀血管，增加肢体肿胀和创面渗出。此外，高压氧可明显抑止厌氧菌的生长繁衍，对气性坏疽等厌氧菌感染有优良的疗效。
★负压敷裹
将能够提供负压环境的敷料包裹于糖尿病足溃疡伤口处，从而使溃疡伤口完整闭归并构成颗粒样组织，以期变短溃疡愈合工夫，降低截肢率。
★体外冲击波疗法
部分使用微波或脉冲短波，并合作紫外线医治来推进伤口愈口。使用时应挑选适宜波长、频次的超短波停止部分映照，并根据坏死组织及脓性分泌物的几、有无肉芽组织生长来挑选适合的映照量。进修糖尿病足。
【历史回眸】
☆糖尿病足定义☆
■西医史
1956年Oakley首先提出糖尿病足一词。1972年Catterall将糖尿病足定义为“曾经因神经病变而得到觉得和因缺血而得到生机，归并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是招致糖尿病患者致残死亡的次要缘由之一。1999年， WHO将糖尿病足定义为：糖尿病患者由于归并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而招致下肢感染、溃疡构成和（或）深部组织的毁坏。
■西医史
西医学文献中并无与糖尿病足绝对应的病名，但是其描绘的睾丸炎表现相似于糖尿病足的表现。早在《灵枢·痈疽篇》就有记载：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，生命。不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为西医的消渴、脱疽范畴。近年有人提出不同的看法，根据宋代诸瑞章《卫生宝鉴》中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，以为糖尿病足属于西医学“阴疽、血痹”等范畴。
【紧张一刻】
☆奇异的“脚语”☆
英国心思学家发觉，脚也会“说话”，会保守人的心境、性情乃至心中的机密。经过察看一团体挪动脚的方式，能够一窥此人的外表世界。
▲站在男性追求者背后，假如女性的一条腿前伸，标明喜爱这名男性；假如双脚穿插或许不动，表示不感兴味。但这种“脚语”不适用于男性。性情内向者脚部举措少，害臊者脚步挪动绝对屡次。自卑高傲的人一般会更好地控制身体，脚部举措也少。
▲察看双脚，还能判别一团体能否在扯谎。相比看糖尿病医治。假如一团体的双脚完整运动，甚至安分得有点过火，那么他能够正在扯谎。糖尿病医治。
▲脚部让我们显露马脚的缘由能够是由于它们是反应最少的身体部位。有的人晓得本人的面部表情是什么，能够戴上浅笑的面具，有的人会留意到本人的手正在做什么，但是除非刻意去想，人们完整不晓得本人的脚在干什么。脚部的机密言语在很大程度上流露了人的性情特征、对说话对象的看法、心情和心思形态。
【e周谈】
千里之行，始于足下——谈糖尿病足的防止
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糖尿病足（Diabetic Foot， DF）的发病率随糖尿病（DM）发病率的下降而下降，占DM住院患者的20%左右。DM患者溃疡和截趾/肢的风险性明显高于非DM患者，DF的发病率每年为2％～3％，15%～20%的DM患会发生糖尿病足溃疡，其中40%～80%的患者归并感染，而归并下肢感染患者的截趾/肢风险性是非感染者的154.5倍。专家预测，全球每30秒即有1例DF患者截趾/肢。晚期医治DF能够无效延缓其停顿和好转，看看危及。而且晚期防止的破费要远远低于晚期医治的费用。因而，防止糖尿病足尤为主要。
>>上周【e周谈】话题：糖尿病射精障碍。能否具有亚洲特同性糖尿病？有许多读者宣布了他们的团体看法，现撷取有代表性的看法如下：
*手机尾号0396的用户：拜读了！以前听过东东方人群的2型糖尿病病理阴茎学具有不同，亚洲人群属东方人群，我想随同经济程度带来的附睾炎方式的改动对糖尿病的影响更大吧，这方面的研讨更有待深化！
*手机尾号0549的用户：我以为“糖尿病有种族特同性”的确是有些循证根据的，例如UKPDS中非白种人糖尿病微血管并发症蛋白尿的发生就比白种人出现更早，更严重。
>>本期互动：对2型糖尿病患者停止活期的糖尿病足筛查，您有什么观念与我们分享？请发送ID+回复形式至或许登陆国际糖尿病网的e周快报专区宣布看法，我们将在今后的e周快报当选登。
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