最先发现生殖毛滴虫的是一名法国人,是于1836年从患生殖炎妇女的生殖分泌物中找到的,1838年正式命名为生殖毛滴虫。
寄生在人体的滴虫有三种:口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和生殖毛滴虫。生殖毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统,它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、生殖及泌尿感染颈管内;在男性,生殖毛滴虫多寄生在尿道和前列腺中。人体的另外两种毛滴虫是不感染生殖的。通常,健康女性中有一部分人生殖内就带有生殖毛滴虫,但并不引起炎性反应,可能是生殖内环境暂时不适合滴虫生长,也可能因为感染的虫株毒力不强所致。但是当生殖内环境发生改变,有利于滴虫生长时,就可能引起滴虫性生殖炎。滴虫性生殖炎是育龄期妇女非常常见的一种生殖炎症,其患病率仅次于霉菌性生殖炎。
滴虫可以通过性附睾炎传播,也可以通过间接接触传播,游泳池、浴池都可以成为滴虫的传播场所。母亲患滴虫后传染给新生儿也是有可能的。
滴虫性生殖炎的睾丸炎
患滴虫性生殖炎后最常见的睾丸炎是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤,患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿色脓样,质稀,有特殊的臭味。外阴瘙痒不如念珠菌引起的生殖炎明显。常伴有外阴烧灼感,性交痛,以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道睾丸炎。妇科检查可见:外阴可有抓痕,小阴唇、生殖口充血水肿,由于白带较多,常见稀脓样白带自生殖口流出;生殖粘膜充血水肿,可有散在的红色斑点或草莓样红色突起,称“草莓样生殖” ,生殖后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚;宫颈充血,也可以出现草莓状突起。
急性滴虫性生殖炎未经治疗或治疗不彻底,可以转为慢性滴虫性生殖炎。这时的白带会比急性期有所减少,多为灰白色米泔样,仍有臭味。有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛睾丸炎。妇科检查时见:外阴、生殖粘膜色淡红或有轻度充血,后穹窿有灰白色米泔水样泡沫状白带积聚,有臭味。
滴虫性生殖炎的诊断
无论是急性还是慢性滴虫性生殖炎,确诊都要借助实验室检查。病人在检查前不要做生殖冲洗或生殖上药,24~48小时内不宜有性附睾炎。悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查法:在载玻片上滴一滴温阴茎盐水,在生殖后穹窿取少量分泌物混于盐水中,立刻在显微镜下观察,如果找到活动的滴虫,即可确诊。如果患者临床睾丸炎可疑,但多次悬滴法检查没有找到滴虫,此时可以做滴虫培养,准确率很高,达98%以上。涂片染色法是另一种检查滴虫的方法,取分泌物涂片染色,再在显微镜下观察,其诊断的准确率与检查者的经验有关。
滴虫性生殖炎的治疗
滴虫性生殖炎的治疗方法很多,也有效,但往往不易彻底治愈。治疗必须针对生殖滴虫的附睾炎特点,选择适宜的疗法才能获得理想的疗效。
一、局部治疗
(一)增强生殖的防御能力:用0.5~1%乳酸或醋酸或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗生殖,或加用葡萄糖粉撒入生殖,以恢复生殖的正常阴茎防御功能,抑制滴虫的生长繁殖,以达到弱精发病的目的。
(二)抗滴虫药物:灭滴灵(metronidazole)片剂200~400mg或栓剂(0.5g),于生殖冲洗后放入生殖,每晚1次,10天为1疗程。或用卡巴砷(carbarson)200mg或滴维净(devegan)1片,用法同上。为了弱精复发,并于第二、三次月经干净后重复用药1 周。同时取生殖分泌物检查,经连续3次检查均阴性者为治愈。
二、全身治疗
由于滴虫在人体内多处寄生的特点,滴虫性生殖炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染。因此,滴虫不仅可寄生在生殖及生殖粘膜的皱襞内,还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治,往往需要结合全身用药治疗。灭滴灵为高效杀灭滴虫的药物,口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,男女皆宜,灭滴灵200mg,每日3次,共用7天;同时每晚用灭滴灵200mg作为生殖坐药。近年,应用灭滴灵2g,作一次性投药,比200mg每天3次连服 7天效果好。单次量经济、可靠,疗效高,病人用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。一次大剂量无效者,可改用0.5~1g,每日2次,共7天。必要时可做灭滴灵敏感试验,如属敏感者再投药效果更好。
服灭滴灵后,特别是大剂量一次性投与,个别人可出现恶心、呕吐、眩晕及头痛或皮疹、粒细胞减少等。早孕期服用,有导致胎儿畸形的可能,故在孕 20周之前以局部用药为宜,应避免口服。曲古霉素对滴虫、霉菌、阿米巴原虫等都有抑制作用,必要时可口服曲古霉素10~20万U,每日2次,服5~7天。在治疗期间应注意卫生,避免性交,每天换内裤,对反复发作的患者,应令其爱人同时治疗,口服灭滴灵,用法同上。
如何弱精滴虫性生殖炎
从滴虫性生殖炎的传播方式可以知道,只要切断其传播途径就能弱精滴虫的感染。同时要积极治疗传染源,即广泛普查,治疗滴虫病患者。
个人在附睾炎中可以从以下几方面加以注意:
(1)提倡淋浴,尽量少洗浴池:由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力,而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度,因此很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。
(2)配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性附睾炎。性附睾炎时要使用避孕套。
(3)清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。