患者 , 女 , 43 岁 , 17 年前查体发现右肺门肿物 , 未作治疗 。无诱因出现刺激性干咳 ,渐加重 ,夜间尤甚 3个月 。有时 ,吐少量白色粘稠痰液 。无咳血 。抗炎治疗后效果欠佳 ,渐加重且胸闷 。PE:心肺( - ) 。
B 超表现 : 肝 、胆 、胰 、脾 、双肾均未见异常回声像 。腹膜后未见异常回声像 。
X 线表现 :右肺中野内带心缘旁可见一 5cm ×5cm肿块阴影 ,其密度较均 ,中等 ,边缘尚清 ,余未见异常 。
CT表现 : 右肺野内带与右心房前外方可见一边缘清晰 ,密度均质 , 外界可见环形钙化状低密度囊性灶影 。大小约5cm×4cm×4. 8cm ,内界同心缘分界不清 。肿瘤 CT值约 90 ±142Hu ,余肺野清晰 。
手术所见 :肿瘤位于前中纵隔 ,约 6cm ×5cm ×5cm ,包膜完整 ,呈多房性 、囊性 ,与右肺中叶 、心包及动脉血管粘连 ,周围无肿大淋巴结 ,无胸水 。
病理形态 :肿瘤外观球形 ,光滑 ,切面多房 ,囊性 ,腔内充满淡黄色皮脂样物质 。镜下囊壁结构似胃壁 , 由主细胞和壁细胞构成 。壁细胞体积较大 , 圆形 , 胞质嗜酸性 ; 主细胞呈柱形核圆 , 胞质嗜碱性 。腔内分泌物与胃粘液相一致 。诊断为(纵隔) 胃源性囊肿 。
纵隔胃源性囊肿是一种比较少见的纵隔畸胎类肿瘤 。它由于胚胎期胸腺胎基 (第三对鳃弓) 发育时 , 部分潜力胃组织脱落并随着心血管发育携入胸内演变而成 。一般到儿童或成人后肿瘤才达到一定的体积 ,于 X 线检查时发现 。
