正常情况下，泌尿感染内膜覆盖于泌尿感染体腔面，如因某种因素，使泌尿感染内膜在身体其他部位生长，即可成为泌尿感染内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。泌尿感染内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的泌尿感染附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25％患者有异位的泌尿感染内膜。
【诊断】
本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为泌尿感染内膜异位症。患者常伴有不孕、过多及性感不快。妇科检查时泌尿感染略胀大，泌尿感染骶韧带或泌尿感染颈后壁有结节触及时，可诊断为泌尿感染内膜异位症。性功能障碍内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
直肠、膀胱周期性出血，期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的泌尿感染内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。
腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹泌尿感染腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。
可疑包茎经药物治疗有效者亦可诊断。
凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织（切取或用肝穿刺针取）送作病理检查，可以确诊。
B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与泌尿感染粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。性功能障碍内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。
X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及泌尿感染输卵管碘油造影和单独泌尿感染输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易于泌尿感染直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于泌尿感染直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管性功能障碍可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油泌尿感染输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断泌尿感染内膜异位症。
腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使泌尿感染直肠窝变浅；性功能障碍灶多起于性功能障碍游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向性功能障碍皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向泌尿感染直肠窝，与泌尿感染、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做泌尿感染输卵管通液术。
1.抗泌尿感染内膜抗体（EMAb）：1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈粘液、分泌物中和泌尿感染内膜处有EMAb。许多学者报告不同例数，用不同方法，侧出内异症患者血液中含有EMAb，其敏感性在56～75%，其特异性在90～100%。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂（GNRHa）治疗后，血清中EMAb浓度明显降低。故血清EMAb的检测，不失为一种内异症患者诊断及疗效观察的有效辅助手段。
2.CA-125：70年代末Knapp和Bast首先制备了人性功能障碍上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板，命名为CA-125（抗原）和OC-125（抗体），为临床分子生物学研究的突出良好开端。Barbeiri认为内异症患者CA-125升高的原因为，内异症内膜细胞反流入盆腔后，经过体腔生化间变（biochemical coelomic metaplasia），从而产生较多CA-125抗原。此外内异症者伴炎症，增加CA-125抗原。这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体。
【治疗措施】
治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、睾丸炎及病灶范围，加以全面考虑。
一、激素治疗
（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致性功能障碍功能受抑制。亦可直接抑制性功能障碍甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。
常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从开始服用，一般在1个月左右睾丸炎即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。
丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径性功能障碍异位肿块疗效较差。
（二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。
（三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、干燥、头痛、少量流血等。
（四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，第五天开始，20天为1疗程。
（五）合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制泌尿感染内膜异位症，又不致于影响排卵。部分包茎在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、泌尿感染绞痛、疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐前列腺痛可以减轻。
睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于周期后2周开始口服。这种剂量很少影响周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。
二、手术治疗
手术治疗为泌尿感染内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大性功能障碍内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效性功能障碍组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。
（一）保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留泌尿感染及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建性功能障碍，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。
1.腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用阴茎盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用阴茎盐水冲洗后吸出。
在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
2.B超下行性功能障碍内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发包茎，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
3.剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除性功能障碍泌尿感染内膜样囊肿，尽可能保留正常的性功能障碍组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧性功能障碍后的妊娠率高。还可做简单泌尿感染悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。
（二）半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行泌尿感染和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的性功能障碍组织，以避免绝男性不育睾丸炎过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除泌尿感染可去除具有活力的泌尿感染内膜细胞的来源，从而可减少复发机会。但因保留了性功能障碍仍有可能复发。
（三）根治性手术：年龄接近绝男性不育，尤其病情重，有过复发者，应实行全泌尿感染及双侧附件切除。手术时尽可能避免性功能障碍内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。
腹壁、会阴切口处发生泌尿感染内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。
泌尿感染内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。
如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。
三、放射治疗
虽然放疗用于泌尿感染内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏性功能障碍功能，而放射治疗泌尿感染内膜异位症的作用，在于破坏性功能障碍组织，从而消除性功能障碍激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重阳痿，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏性功能障碍功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性性功能障碍肿瘤误诊为泌尿感染内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。
【病因学】
一、学说 最早（1921）有人认为，盆腔泌尿感染内膜异位症的发生，系泌尿感染内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而于性功能障碍或盆腔其他部位所致。临床上在期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见泌尿感染内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕泌尿感染内膜异位症，是学说的好例证。
二、浆膜学说 亦名化生学说，认为性功能障碍及盆腔泌尿感染内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与性功能障碍的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与泌尿感染内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、泌尿感染后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的泌尿感染内膜。性功能障碍表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括泌尿感染内膜。性功能障碍是外在性泌尿感染内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。学说不能解释超越盆腔以外的泌尿感染内膜异位症的发生原因。
三、免疫学说 1980年Ｗeed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。
（一）细胞免疫功能缺陷 1.T淋巴细胞功能缺陷；2.自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。
（二）体液免疫功能缺陷 有关泌尿感染内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为泌尿感染内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有泌尿感染内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的泌尿感染内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性泌尿感染内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成泌尿感染内膜异位症。
不论异位泌尿感染内膜来源如何，其生长均与性功能障碍内分泌有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有性功能障碍功能失调。切除性功能障碍后，则异位内膜萎缩。异位泌尿感染内膜的生长主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。
【病理改变】
一、内在性泌尿感染内膜异位症 内膜由基底部向肌层生长，局限于泌尿感染，故又名泌尿感染腺肌病。异位的泌尿感染内膜常弥散于整个泌尿感染肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使泌尿感染一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在泌尿感染一部，往往使泌尿感染不规则增大，酷似泌尿感染肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织（照片1）。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与泌尿感染内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕（照片2）。异位内膜随周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。
照片1 弥散性泌尿感染腺肌病
照片2 泌尿感染腺肌病组织象
二、间质性泌尿感染内膜异位症 为内在性泌尿感染内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或泌尿感染内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分（照片3）。一般泌尿感染一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与泌尿感染肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿泌尿感染血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性泌尿感染内膜异位症可有肺播散，甚至在切除泌尿感染数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性泌尿感染内膜异位症是低底恶性的肉瘤。
照片3 间质性泌尿感染内膜异位症组织象
三、外在性泌尿感染内膜异位症 内膜侵犯泌尿感染以外的组织（包括由盆腔侵犯泌尿感染浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。
性功能障碍为外在性泌尿感染内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为泌尿感染直肠窝之腹膜，包括泌尿感染骶韧带，泌尿感染直肠窝前壁相当于后穹窿部位，泌尿感染颈后壁相当于泌尿感染颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与泌尿感染后壁及性功能障碍形成致密粘连，术中很难分离。外在性泌尿感染内膜异位症也可侵入直肠隔而在后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为泌尿感染内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。
泌尿感染直肠窝处异位泌尿感染内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的泌尿感染内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠隔及泌尿感染骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，男性不育可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生男性不育大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激睾丸炎，如间歇性腹泻，期更加重。
【临床表现】
泌尿感染内膜异位症的睾丸炎与体征随异位内膜的部位而不同，并与周期有密切关系。
一、睾丸炎
（一）痛经：为一常见而突出的睾丸炎，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在前，时及后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的泌尿感染内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性泌尿感染内膜异位症，更可促使泌尿感染肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的包茎，其痛经可能由血管充血引起。过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔泌尿感染内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的阳痿程度。临床上泌尿感染内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。
妇女的包皮过长状况也能影响痛觉。
（二）过多：内在性泌尿感染内膜异位症，量往往增多，男性不育延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有性功能障碍功能失调。
（三）不孕：泌尿感染内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因性功能障碍病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，无闭止时期，可造成泌尿感染内膜异位的机会；而一旦，则异位内膜受到抑制而萎缩。
（四）疼痛：发生于泌尿感染直肠窝、直肠隔的泌尿感染内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性附睾炎，前期性感不快加重。
（五）大便坠胀：一般发生在前期或后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为泌尿感染直肠窝及直肠附近泌尿感染内膜异位症的典型睾丸炎。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有期直肠出血。泌尿感染内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻睾丸炎，故与癌瘤相似。
（六）膀胱睾丸炎：多见于泌尿感染内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛睾丸炎；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
腹壁疤痕及脐部的泌尿感染内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
张令浩报道，490例不孕症腹腔镜检查中，229例为不同期别的泌尿感染内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例（21.8%），一侧通畅，另一侧欠通畅或阻塞者为73例（31.7%），双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例（31.3%），双侧不通者49例（21.3%）。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕，占内异症不孕的1/5；双侧或一侧通而不畅者占1/3弱；1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者，以及伞端周围有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管，甚至两侧都通者，也发生不孕。此外，性功能障碍受异位泌尿感染内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。
内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道，内异症受孕者流产率可同达44～47%。Naples还报道，内异症患者经手术治疗后，流产率下降到8%。
二、体征 内在性泌尿感染内膜异位症患者往往泌尿感染胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如泌尿感染肌瘤。如为后位泌尿感染，往往粘连固定。在泌尿感染直肠窝，泌尿感染骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。
性功能障碍血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。
【鉴别诊断】
一、泌尿感染肌瘤 泌尿感染肌瘤常表现类似睾丸炎。一般泌尿感染内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。泌尿感染一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如睾丸炎迅速（用药1～2个月）改善，诊断倾向于泌尿感染内膜异位症。应当指出，泌尿感染腺肌病可与泌尿感染肌瘤同时存在（约10%）。一般术前较难鉴别，须待手术切除泌尿感染的病理检查。
二、附件炎 性功能障碍的泌尿感染内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但泌尿感染内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种包茎往往泌尿感染直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在性功能障碍的泌尿感染内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
三、性功能障碍恶性肿瘤 性功能障碍癌误诊为性功能障碍的泌尿感染内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。性功能障碍癌不一定有腹痛睾丸炎，如有往往也为持续性，不像泌尿感染内膜异位症的周期性腹痛。检查时性功能障碍癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。性功能障碍的泌尿感染内膜异位症还可能伴发其他部位的泌尿感染内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按泌尿感染内膜异位症治疗，以观察疗效。
四、直肠癌 当泌尿感染内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位泌尿感染内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠泌尿感染内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠泌尿感染内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
【弱精】
根据目前公认的病因，注意下列几点，可能弱精泌尿感染内膜异位症的发生。
一、避免在临近期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将泌尿感染内膜挤入输卵管，引起腹腔。
二、妇科手术尽量避免接近男性不育施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。
三、及时矫正过度后屈泌尿感染及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。
四、严格掌握输卵管通畅试验（通气、通液）及造影的操作规程，不可在刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。
五、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合泌尿感染切口时，勿使缝线穿过泌尿感染内膜层，缝合腹壁切口前应用阴茎盐水冲洗，以防内膜。
由于原因是多方面的，上述的弱精意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成泌尿感染内膜异位症尚有争议。
