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生殖恶性肿瘤


【概述】

的恶性肿瘤常常是继发性的,可自泌尿感染颈癌直接蔓延,或来自泌尿感染内膜癌,性功能障碍癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至。原发性恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,不少妇产科医生在医疗实践中,只见过仅有的几例病人,因的继发性癌则较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性癌的可能性。

【治疗措施】

1.治疗原则:治疗癌可采用手术或放射治疗。上段的癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。

2.手术治疗:①泌尿感染根治术,部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于上段早期癌。②外阴、根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术,适用于下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大,非不得已时不宜采用。

3.放射治疗:放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同泌尿感染颈癌。旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿阻塞后引起尿毒症或感染。

【病理改变】

由于原发性癌最常发生在后穹窿,可能与慢性刺激有关。总之,其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型:①菜花型,如延误治疗,菜花状肿物可充满整个。开始常发生于后壁上1/3处癌细胞多高度分化,属外生型,很少向内浸润。③浸润型或溃疡型,癌肿形成溃疡,主要见于前壁,常迅速向周围浸润。③粘膜型,发展慢,可长时间局限于粘膜层,为原位癌。但原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌,或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性癌几乎都是鳞状上皮癌,极少为腺癌。

【临床表现】

早期可无睾丸炎,以后发生的睾丸炎是流血和分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。下部的癌瘤可较早出现膀胱刺激睾丸炎;癌的诊断与泌尿感染颈癌基本相同,包括仔细的窥器检查,细胞学检查,活体组织切片检查。

三合诊时,除检查局部病灶外,还应注意整个粘膜的弹性以及旁组织是否受累。

【转移与扩散】

由于的特殊解剖关系,(结缔疏松、壁薄、淋巴丰富),癌瘤较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延,淋巴转移及偶有远处转移。上段癌瘤的淋巴转移途径基本同泌尿感染颈癌;下1/3基本同外阴癌;中1/3可以上下两个途径转移。