重症斑秃是指脱发面积大于头皮面积的1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。
本型斑秃来势凶猛、脱发面积大。我们在中医辨证基础上，选加活血祛瘀、祛风通络之品，或大剂量的益气药物，如黄芪、高丽参重用。
同时，对久治不愈者从肺论治也不失为临床的思路。皮质激素治疗也可考虑尽早使用，以期控制本病的活动，但要注意其禁忌症，应用糖皮质激素治疗斑秃要权衡利弊。提倡因人因病而异，合理或联合用药。治疗时要考虑其治疗后复发率高，疗程长、不易撤药及停药，病程超过2年的疗效差、复发后重新用药有抗药性等问题，以注意其副作用的发生。
研究表明，早期足量的皮肤激素，长期、低剂量的维持，大部分的重症斑秃包茎都可以达到治疗效果，关键是治疗前做好各方面的检查，掌握其适应症(如有禁忌症者不用)。另外， 及早应用胃肠粘膜保护剂，还可以采用一日剂量上午8-9点顿服法，这些措施都能最大限度地降低副作用和提高治疗效果。
免疫调节剂如胸腺素、左旋咪唑、异丙肌苷可适当选用，必要时采取针对性的治疗。
值得注意的是，在本阶段治疗过程中，我们主张以内治为主，辅以外治疗法，临床治疗较为满意。
