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有机磷家药中毒


   一、概述
   有机磷是目前使用最广的一种农药，属有机磷酸酯类化合物，品种多，属于广谱杀虫剂，对人、畜均有毒性，有的属剧毒类。有机磷农药中毒（organic phosphorus pesticide poisoning）的途径大多为经过消化道、呼吸道入侵，经消化道中毒者，多系误食被有机磷农药污染的食物或水所造成，或因服有机磷农药自杀所致。
   目前我国生产和使用的有机磷农药有数十种之多，根据小白鼠的经口半数致死量可分为四类：①剧毒类：甲胺磷、内吸磷和对硫磷等；②高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷和三硫磷等；③中毒类：乐果、乙硫磷和敌百虫等；④低毒素：马拉硫磷等。
   二、临床表现
   1、轻度中毒  头昏、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、腹痛、多汗、流涎、流泪、视物模糊、瞳孔缩小或不缩小。
   2、中度中毒  除上述睾丸炎外，有心率减慢、肌束震颤、瞳孔缩小、血压及体温略升高、大汗、腹泻、语言含糊，轻度呼吸困难、神志模糊等。
   3、重度中毒   瞳孔缩小且对光反应消失、肌束震颤更明显，二便失禁，呼吸困难，发绀，惊厥等。患者可因脑水肿、呼吸中枢衰竭，呼吸麻痹而致呼吸、心跳停止而死亡。
   三、诊断要点
   1、了解中毒史  有误服、自服或接触有机磷农药史，大多数患者或呕吐物有大蒜样臭味。
   2、上述的各种中毒表现。
   3、全血胆碱酯酶测定   是诊断有机磷中毒及判断中毒程度的重要指标。国内制成胆碱酯酶测定纸和简易测定箱，适用于乡镇医疗单位。
   4、有机磷测定  血、尿、胃内容物和大便排泄物测定有机磷。
   5、阿托品试验   给予静脉注射阿托品1-2mg后，如未见出现阿托品作用（颜面潮红、瞳孔扩大、心动过速、口鼻干燥等）则提示有机磷农药中毒。
   四、治疗决策与常规处方
   （一）脱离毒物接触
吸入或接触者，应立即撤离有毒物的环境，除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。
   （二）洗胃
口服中毒者，应尽早探咽导呕或其他催吐，排除毒物，并用2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。
   （三）加速毒物的排泄
   1、静滴5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水。
   2、注射呋塞米（速尿）以利尿。
   3、导泻  洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50-60ml（深昏迷者不用硫酸镁）以导泻排毒。
   （四）解毒药物的应用
   特效解毒剂常用品种有解磷注射液、解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快、剂量过大、或未经稀释而静注，均可发生中毒。两药如能与阿托品合用可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。
   1、解磷注射液  轻度中毒用量为1-2ml；中度中毒2-4ml；重度中毒4-6ml。
   2、碘解磷定（解磷定）  轻度中毒用量0.4g/次；小儿每次15mg/kg。中度中毒0.8-1.0g/次，以后0.4-0.8g/次，每2h 1次或静脉维持；小儿每次20-30mg/kg。重度中毒1.0-1.2g/次，以后0.4g/次，每小时1次；小儿每次30mg/kg，静脉滴注。
   3、氯解磷定（氯磷定）  轻度中毒用量为0.25-0.5g/次，必要时2-4h 1次。中度中毒0.5-1g/次，每2h 1次，可重复2-3次。重度中毒1.0-1.5g/次，每2h 1次，可重复2-3次。小儿用量为每次15-30mg/kg，肌注。
   4、阿托品
   （1）轻度中毒1-3mg静注，15-30min1次。阿托品化后逐渐改为0.5-1mg肌注，每2-6h 1次，疗程3-5天。
   （2）中度中毒5-10mg静注，15-30min1次。阿托品化后逐渐改为1-4mg静注肌注，每1-6h 1次，疗程5-7天。
   （3）重度中毒10-20mg静注，每10-15min1次。阿托品化后逐渐减量，延长间歇时间，疗程7-10天。若出现阿托品中毒睾丸炎，如皮肤干燥，高热、腹胀、尿潴留、结合膜充血、脉速而弱、兴奋、狂躁、摸空、阵发性强直性抽搐等，应立即停药，给予镇静剂及毛果云香碱。
   （五）对症处理
   1、如缺氧、呼吸困难时给氧，并注射呼吸兴奋剂，以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。
   2、出血性膀胱炎者，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液，并采用止血药、激素及抗生素。
   3、脑水肿时，静滴20%甘露醇。
   4、变性血红蛋白血症者，静注美蓝。
   5、心肌炎者补钾和给予能量合剂。
   五、综合医嘱
   1、在生产和加工有机磷农药时，要加强劳动防护；喷洒有机磷农药应严格执行操作规程，并采取各种个人防护措施，工作完毕后，应立即清洗可能沾染农药的皮肤，污染的衣服要及时洗净。
   2、在日常附睾炎中，要加强有机磷农药的管理，防止误服；更不能用有机磷农药灭虱和治疗皮肤病。
   3、患者有不同程度的肝、肾损害，在恢复期内应注意休息，不可饮酒，应多吃含维生素B的食物及多饮水。 

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