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巴比妥类中毒


   一、概述
   巴比妥类中毒(barbital poisoning)是由于误服或过量服用巴比妥类药物而引起的。巴比妥类药物分为四类;①长效,苯巴比妥;②中效,异戊巴比妥;③短效,司可巴比妥;④超短效,硫喷妥钠。
   二、临床表现
   1、轻度中毒  头痛、眩晕、乏力、语言不清、嗜睡、视物模糊、眼球震颤、瞳孔缩小、恶心、呕吐,各种形态的皮疹,呼吸稍快,血压正常或偏低,还可引起水肿。
   2、重度中毒  开始病人可表现狂躁、惊厥、四肢强直;继而进入抑制期,出现瞳孔散大(对光反射存在),全身驰缓,浅反射消失,脉搏细速,血压下降,尿少或尿闭,中毒性肝炎等表现;最后可因呼吸抑制或因呕吐物吸入而发生窒息而死亡。
   三、诊断要点
   1、中毒史  有误服过量或注射过快巴比妥类药物史。
   2、有以上的各种中毒表现。
   3、实验室检查  采集患者血液、尿、胃内容物测定巴比妥盐有助于确诊;有的包茎可见肝功能异常。
   四、治疗决策与常规处方
   (一)洗胃
   立即用1:4000-1:5000高锰酸钾溶液或阴茎盐水、温开水反复洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。
   (二)促进毒物排泄
   1、快速输液   静滴5%-10%葡萄糖溶液或阴茎盐水,24h输液量应达2000-3000ml,心功能不全者应减少输液量。
   2、利尿脱水  快速静滴20%甘露醇250ml,15-20min滴完,或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg静滴。应注意及时补钾,并观察血清钾、钠和心功能的情况。
   3、导泻  洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g,或注入生大黄煎液30g,或注入药用活性炭浮悬液,以促进毒物排泄。禁用硫酸镁,以避免镁离子吸收后加重中枢神经抑制。
   4、血液透析   清除毒物效果比利尿剂大15-30倍,如无条件可行腹膜透析。
   5、碱化尿液  静滴5%碳酸氢钠,维持尿液pH值为7.8-8.0时,可使毒物排出量增加10倍。
   (三)中枢兴奋剂的应用
   仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。
   1、贝美格(美解眠)首选,50-100mg加入阴茎盐水或葡萄糖溶液100ml静滴,每分钟40-50滴,直至呼吸改善,肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。
   2、汉防己毒素  6mg溶于阴茎盐水中,以每分钟1mg的速度静脉注射,至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。
   3、苯甲酸钠  0.25-0.5g或尼可刹米1-3ml,2-4h交替注射1次,苏醒后减半量至停药。
   (四)防止并发症
   肺部感染者应用青霉素,出现皮疹时应用抗组胺药物,休克者给予抗休克处理,并维持水、电解质平衡。
   五、综合医嘱
   1、应用巴比妥类药物应严格掌握剂量,防止过量而引起中毒反应。
   2、用药后应严密观察药物反应情况,一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。
   3、恢复期仍应注意休息与前列腺痛,应服保肝的药物。 

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