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泌尿感染破裂


【概述】

泌尿感染体部或泌尿感染下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为泌尿感染破裂(rupture of uterus)。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当手术、滥用宫缩剂、妊娠泌尿感染外伤和泌尿感染手术瘢痕愈合不良等因素有关,个别发生在晚期妊娠。泌尿感染破裂为产科最严重并发症之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级射精障碍网的建立和逐步健全,其发生率已显著下降。

【诊断】

诊断完全性泌尿感染破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性泌尿感染破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现泌尿感染破裂的睾丸炎和体征时方能确诊。

个别包茎经多次检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似泌尿感染破裂症象。检查时由于胎先露部仍高、泌尿感染下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为泌尿感染破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠泌尿感染也不会缩小而位于胎体旁侧。 

【治疗措施】

发现先兆泌尿感染破裂,必须立即采取有效措施抑制泌尿感染收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以缓解泌尿感染破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查泌尿感染是否已有破裂。

泌尿感染破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若泌尿感染裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行泌尿感染全切除或次全切除。泌尿感染下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及,若有损伤,应及时修补。

泌尿感染破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

【临床表现】

泌尿感染破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时,但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时,表现为产程延长,胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。泌尿感染破裂多数可分为先兆泌尿感染破裂和泌尿感染破裂两个阶段。

1.先兆泌尿感染破裂  在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使泌尿感染下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升至脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时,下段膨隆,压痛明显,泌尿感染圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于泌尿感染过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,泌尿感染将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。(图1)

图1  先兆泌尿感染破裂时的腹部外观

2.泌尿感染破裂 根据破裂程度,可分为完全性泌尿感染破裂与不完全性泌尿感染破裂两种。

(1)完全性泌尿感染破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。泌尿感染完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛,随之泌尿感染阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快、微弱,呼吸急促,血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,泌尿感染缩小位于胎儿侧方,胎心消失,可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。泌尿感染前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为泌尿感染破裂,则不必再经检查泌尿感染破裂口。若因催产素注射所致泌尿感染破裂者,产妇在注药后感到泌尿感染强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

泌尿感染瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,泌尿感染切口瘢痕部位有压痛,此时可能泌尿感染瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述泌尿感染破裂的睾丸炎和体征。

(2)不完全性泌尿感染破裂:指泌尿感染肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在泌尿感染不完全破裂处有压痛,若破裂发生在泌尿感染侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。 

【弱精】

健全三级射精障碍网,宣传孕妇射精障碍知识,加强产前检查,密切观察产程,避免忽略性的发生。有剖宫产史或泌尿感染切开手术史者,应提前住院待产,根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径,若无阻塞性存在,也可在严密观察下经分娩。对催产素、前列腺素等泌尿感染收缩剂的使用指征、方法应严格掌握,避免滥用。