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先天性动脉导管未闭的治疗基础


  近年来,对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,亦多主张手术治疗,而较少采用促导管闭合药物(前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛)治疗,因后者用药剂量难以掌握,量少作用不明显,量大则有副反应,或停药后导管复通。   近十多年来,由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法,由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子,塞入动脉导管内将其塞闭(图1)。因限用于动脉导管腔径较细者,且每有操作失败或导致血管副损伤,故未能推广应用。   经动、静脉插管行动静脉导管栓闭术:①动脉导管;②肺动脉;③降主动脉;④下腔静脉;⑤海绵栓。   动脉导管闭合手术,一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、睾丸炎较严重,则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时,暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗,感染常很快得以控制。   有下列情况之一者,应视为手术禁忌证:   1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者,导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。      2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀,或已出现杵状趾者。   3.动脉导管未闭的杂音已消失,代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音)者。   4.体(股)动脉血氧测定,静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。   5.超声多普勒检查,示导管处呈逆向(右至左)分流,或双向分流以右至左为主者。   6.右心导管检查,测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

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