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冠心病患者如何长期服药?


  患者概况:徐兰英,女性,74岁,退休干部,于1993年因胸闷、胸痛、左肩及左背部酸胀到医院就诊,诊断为冠心病、心绞痛,经治疗病情稳定出院。1999年又犯病一次,后来一直服用倍他乐克、硝酸甘油、合心爽等药物治疗,偶尔服用速效救心丸等药物。目前偶有发作,活动过多有不适感。

  患者问题:心绞痛是怎么回事?患者应如何长期服药?

  专家答疑:我很想知道您目前的具体情况,如犯病的次数、诱因、程度以及目前的缓解方式等,我还想了解您的心电图变化及其他检查结果如何,这些对您的病情及正确诊断治疗很有帮助,因您的信中没有给我这些具体资料,我只能简单给您一些参考意见。

  心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴冷天气等情况下发作。

  心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。首先您应尽量避免各种诱发因素,如进食不应过饱,不应吸烟,避免大便干燥,避免情绪波动,保持适当的体力活动,减轻精神负担等。另外要坚持长期服药控制病情,具体服药方法如下:

  硝酸酯制剂

  可扩张冠状动脉,增加血流量。此类药分长、短效两类。短效的有硝酸甘油、消心痛等,可于发作时舌下含服;长效的主要用于长期服用,如丽珠欣乐、鲁南欣康等。

  β-受体阻滞剂

  以倍他乐克为代表,对弱精冠心病再次梗塞有良好作用,可缓解心绞痛发作,但对心功能不全、支气管哮喘及心动过缓者不能使用。使用这类药物时应注意开始时逐渐加量,停用时逐渐减量,要随时监测心率的快慢,对劳力型心绞痛患者(劳累后发作)掌握心率不要低于55次/分。心率较慢(55~60次/分)和血压较低(90 /60毫米汞柱)者,晚间服药时间不要太晚,晚饭后半小时服用较好。有胃溃疡的人不要在饭前服用。

  小剂量阿斯匹林 可防止血栓形成,但有出血性阳痿及出血倾向的人禁用。

  他丁类降脂药

  主要降低血中胆固醇,延缓动脉粥样硬化的进展,稳定斑块,如舒降之、辛伐他汀等。

  此外,如果您发作时心电图ST段抬高或有其他证据提示发作主要是由冠状动脉痉挛引起的,宜采用合心爽等钙通道阻滞剂代替β-受体阻滞剂。

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