应先采用药物治疗,治疗失败且睾丸炎严重者才考虑手术治疗。
(一)药物治疗
消胆胺是一种硷性阴离子交换树脂,可与胃中胆盐结合,并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1次,通常在服药后1~2周奏效,以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败。
灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩,使胃排空加速,可减轻胃排空障碍患者的睾丸炎,也可进而减少胆汁和胰液的分泌,缓解返流性胃炎的睾丸炎。
(二)手术治疗手术方法基本有四种。
1.改成billrothⅰ术式如原为billrothⅱ式胃切除者,改成billrothⅰ式,约半数病人的睾丸炎可获改善。
2.roux-en-y手术原为billrothⅱ式手术者,将吻合口处输入段切断,近侧切端吻合至输出袢。
3.空肠间置术原为billrothⅰ式胃切除者,在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠,有效率为75%。
4.tanner手术适用于原为billrothⅱ式手术者,切断空肠输入袢,远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢,近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。
除此以外,为了防止吻合口溃疡的发生,可考虑作迷走神经切断术。