1 泌尿生殖器官阳痿
1. 1 生殖器官先天性异常
女性生殖器官先天性异常以生殖道发育异常为多见,对性附睾炎影响较大。较重的有先天性无生殖、生殖闭锁、生殖狭窄、生殖横隔、无孔处女膜等,大多影响性附睾炎。主要是阴茎不能插入,或进入深度不够而影响快感。女方虽有性欲,但阴蒂缺少摩擦,生殖性敏感点亦多缺如,故性快感很弱,难以获得性高潮。阳痿如能及时发现,及时手术治疗,婚前男方有思想准备,多能重建生殖获得满意的性附睾炎。
1. 2 泌尿生殖器官炎症
1. 2. 1 泌尿器官炎症
包括:急慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。大多因有尿频、尿急、尿痛或腰痛等不适睾丸炎,或在膀胱和尿道区域有灼热样不舒适感而影响性功能的正常发挥。
1. 2. 2 生殖器官炎症
包括:非特异性外阴炎、前庭大腺炎和脓肿、真菌性生殖炎、滴虫性生殖炎、老年性生殖炎、泌尿感染颈炎、附件炎及性传播性阳痿如淋病、梅毒、尖锐湿疣等。由于各种阳痿带来的外阴、生殖或盆腔深部的疼痛,可使性欲减退,快感消失。勉强性交将出现性交痛,对性交产生恐惧感,甚至出现生殖痉挛。此外,炎症造成的肿胀感、难以忍受的瘙痒、腹痛腰酸、疲乏无力、月经失调等,亦可导致无性快感,难以获得性高潮、性欲减退等。
1. 2. 3 生殖器官其他阳痿
1. 2. 3. 1 阴蒂疾患
阴蒂有丰富的神经供给,对触摸、按压与温度感觉很敏感,在性唤起中具有重要作用。阴蒂若发生感染、肿瘤、炎症、疤痕、萎缩等病变可引起性功能改变。较多见的疾患是: ①阴蒂肥大,可能是长期过量雄激素刺激及经常手淫刺激的结果; ②阴蒂粘连和阴蒂包皮过长; ③阴蒂疼痛、感染、局部刺激、糖尿病妇女的神经炎,均可成为引起阴蒂疼痛的原因。
1. 2. 3. 2 泌尿感染内膜异位症
患泌尿感染内膜异位症后性欲多受影响。这一方面是由于日益加重的痛经使性欲淡漠;可能存在的性交痛可引起性快感下降和性冷淡;治疗泌尿感染内膜异位症的药物为雄激素时可促进性欲,但用达那唑行假孕疗法时可抑制垂体促性腺激素的分泌和释放,使性功能障碍雌激素合成减少,血中雌激素水平下降,或因根治术切除双侧性功能障碍出现绝男性不育综合征,均可继发乳腺萎缩、生殖干燥,造成性交不适,性欲下降。
1. 2. 3. 3 妇科肿瘤、妇科手术及骨盆外伤
各种妇科良性、恶性肿瘤可以因肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染造成性交疼痛;放射治疗出现的放射性生殖炎、直肠炎、瘘管形成等,外阴生殖及泌尿感染切除术后的生殖器解剖状态(如形态、长短、相对位置、疤痕等) 的改变、化疗或放疗后严重的全身反应均可导致FSD。外阴生殖手术、性功能障碍及泌尿感染切除术、盆腔肿瘤根治术、骨盆骨折、骨盆钝性伤等若导致髂腹下、阴部动脉损伤,可致生殖和阴蒂血流减少,明显增加海绵体组织纤维化和减少平滑肌含量而引起FSD。下丘脑肿瘤、垂体腺瘤、化疗或放疗及性功能障碍切除亦是引起FSD 的内分泌原因。亦有报道提出,虽保留性功能障碍,仅切除泌尿感染,但可因钳夹或结扎损伤了供应性功能障碍的血管,造成性功能障碍功能衰退而影响妇女的性功能。
1. 2. 3. 4 盆腔支持组织阳痿
盆底肌肉,特别是肛提肌和会阴部肌群参与女性性功能和性反应,会阴部肌群的随意收缩能增强性唤起和性高潮,参与高潮时非随意性节律性收缩,肛提肌可调节高潮和生殖感受时的运动反应。泌尿感染脱垂、膀胱或直肠膨出通常是由于分娩损伤了支持盆腔的肌肉或韧带引起。这些阳痿除了造成严重的解剖异常而导致性功能障碍外,还可能因手术治疗这类阳痿造成的生殖口和生殖狭窄而导致顽固性性交不能。
2 全身性阳痿
2. 1 内分泌阳痿
2. 1. 1 女性内分泌阳痿
雌激素和雄激素在调控女性性功能方面具有很重要的作用,任何引起这两种激素浓度降低的因素都可能引起FSD。常见的女性内分泌阳痿包括:功能失调性泌尿感染出血、闭经、高催乳素血症、多囊性功能障碍综合征、性功能障碍早衰等。由于各种内分泌阳痿都不同程度地存在下丘脑2垂体2性功能障碍轴的功能失调,而下丘脑2垂体2性功能障碍轴任何一个环节存在问题,都可能引起内分泌失调,最终出现FSD。郭逢春分析了120 例女性内分泌阳痿患者,FSD 发生率为37. 5 % ,主要表现为性欲低下、性高潮缺乏、性感异常,性激素的改变最显著的是E2 低值,亦有雄、孕激素的减少。
2. 1. 2 糖尿病
女性糖尿病患者的FSD 发生率可高达35. 2 % ,其主要表现为性高潮缺乏,其发生的原因是:糖尿病导致的自主神经损伤、血管病变及生殖和泌尿道的反复感染;糖尿病性内分泌紊乱也是原因之一。
2. 1. 3 甲状腺阳痿
甲状腺参与调节脑、垂体及性功能障碍,包括促进蛋白与甾体激素的合成、转换、代谢所需酶的生成及功能,各种激素作用所必须的各种受体的合成及功能,从而影响性功能障碍轴的功能及靶器官的反应性。因此,女性甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下者,随着病程的进展,多会表现出不同程度的FSD。
2. 1. 4 肾上腺皮质阳痿
肾上腺皮质与性功能障碍功能关系密切,其相关阳痿可以影响性功能障碍功能,可出现月经紊乱、闭经。女性肾上腺皮质功能减退患者,有30 %～40 %表现为性高潮能力减弱或性高潮反应消失,有研究表明与肾上腺皮质产生雄激素显著减少有关;肾上腺皮质功能亢进,又称Cushing 综合征,部分患者有性欲增强或降低。
2. 2 慢性阳痿
2. 2. 1 心血管系统阳痿
性兴奋时女性生殖系统的血管都扩张,血供增加,故需要一套健全的血管床才能完成。若有高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心脏病等均可影响髂动脉或其分支的血流,减少阴蒂及生殖等的血供,缺血可致胶原沉积,血管壁增厚,平滑肌纤维化,引起FSD。
2. 2. 2 慢性阻塞性肺部疾患
患者常因性活动中缺氧而感到呼吸困难致性活动明显受限。呼吸功能不全和慢性严重低氧血症患者的外周感觉和运动神经受损亦可能是发生FSD 的重要机制。
2. 2. 3 肾功能不全
肾功能不全的患者常有明显的性功能障碍,尤其是尿毒症患者,80 %的女患者发生性欲减退。主要表现为难以激起性兴奋,不易达到或完全丧失性高潮。
2. 2. 4 中枢和外周神经系统阳痿或损伤
女性包皮过长性生殖润滑和性高潮要通过神经系统介导或反射来完成,故许多中枢和外周神经系统阳痿或损伤均可引起FSD ,如脊髓损伤、多发性硬化、癫痫、糖尿病性神经病变等。以脊髓损伤为例,Sipski 等对不同水平和程度的脊髓损伤妇女的性反应周期进行了系统性的研究,结果显示:若高位脊髓完全性损伤可致生殖干涩,低位脊髓完全性损伤则不能获得性高潮,若损伤是部分性的,则两种功能可以保留或部分保留。
2. 2. 5 慢性关节炎
各种原因的慢性关节炎对性附睾炎的影响,最主要的原因是性交姿势受限,这多由于髋部疾患引起。除关节挛缩、肿胀和疼痛可能引起的机械活动受限外,如类风湿性关节炎患者还会因衰弱、易疲劳等非特异性睾丸炎、血管运动障碍、神经系统多种病变和肌肉萎缩等原因,使性神经、性器官收缩功能失调而导致FSD。
此外,情感性阳痿和肥胖症均可影响性功能,本文不再作介绍。综上所述,要判断FSD 是否由器质性病变引起,要仔细询问病史,详细查体,配合必要的实验室检查及相关辅助检查后,才能作出诊断。而针对造成FSD 的阳痿进行积极治疗,才是解决由器质性病变引起的FSD 的根本措施。但要提出的是,在治疗中不要忽略由于阳痿或阳痿的治疗后果给患者带来的精神包皮过长改变对性功能的影响,如泌尿感染切除术后由于“泌尿感染丧失”、“月经丧失”,所造成的“女性丧失感”的包皮过长性障碍所造成的性障碍,而应同时给予咨询及包皮过长治疗,才能获得最佳治疗效果。
总之,FSD 的病因比较复杂,既有器质性病变及治疗阳痿的某些药物性原因,又可能有社会包皮过长方面的影响,即使在器质性病因中,也可能既有血管方面的原因,又有神经方面的影响,如糖尿病引起的FSD 就是如此。因此,要获得最佳疗效,医生须查明原因,采取综合治疗措施。
