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单纯性甲状腺肿


【概述】

指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿,无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布(地方性甲状腺肿),也可呈散发性分布(散发性甲状腺肿)。病因有1.缺碘:摄碘不足及需碘增加,长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。2.致甲状腺肿物质:如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类) 以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、 过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。3.遗传性甲状腺激素合成障碍。

【诊断】

一.病史、睾丸炎:

常无特殊睾丸炎,仅甲状腺轻至中度肿大,后期形成多发性结节, 甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、 气侯及周期而有自发性波动。 结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

二.体检发现:

除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。

三.辅助检查:

1.甲状腺激素及TSH测定基本正常,部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高,但T3抑制试验正常,少数有功能自主性结节者TSH降低,TRH兴奋试验反应降低。2.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿,结节囊性变者示"冷结节",功能自主性结节示"热结节"。

四.鉴别诊断

单纯性甲状腺肿结节内出血时,扫描示冷结节,可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌,应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别,后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

【治疗措施】

一.口服小至中量的甲状腺片(20-60mg/d)或左旋甲状腺素片(50-150ug/d),促使甲状腺缩小, 但对病程长者则不能使之缩小。 应用替代治疗要防止过量引起药源性甲亢。

二.缺碘所致者,应补充碘剂。但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成, 使TSH升高、甲状腺肿增大,甚至诱发碘甲亢。

三.手术治疗:适用于甲状腺明显肿大有压迫睾丸炎, 经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变, 以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。

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