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皮质醇增多症


【概述】

又称柯兴综合征,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的阳痿。根据病因不同,分为柯兴病(垂体分泌ACTH过多),柯兴综合征(肾上腺分泌糖皮质激素过多)和异位ACTH综合征(垂体以外癌瘤产生ACTH)。

【诊断】

一、病史及睾丸炎:

多以肥胖起病,有满月脸,向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质,女性失调或闭经,男性性欲减退。部分异位ACTH综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。

二、体检发现:

血压升高,皮肤菲薄,痤疮,下腹、四肢皮肤紫纹,多毛或色素沉着,向心性肥胖,满月脸等。

三、辅助检查:

(1)垂体性柯兴病;尿17-OH,尿17-KS中度增多,大剂量地塞米松抑制试验阳性,血浆ACTH清晨略高,晚上下降不明显,CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验高于正常,严重者可有低血钾性硷中毒。

(2)蝶鞍/肾上腺CT/MRI,可见腺瘤/双侧增生。肾上腺皮质腺瘤者,尿17-OH中度增高,尿17-KS可正常或增高,大剂量地塞米松抑制试验阴性,血浆ACTH降低,CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验多无反应,肾上腺CT扫描可显示肿瘤。

(3)肾上腺皮质癌,尿17-OH,尿17-KS均明显增高,大剂量地塞米松抑制试验阴性,血浆ACTH降低,CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验无反应,肾上腺CT扫描显示肿瘤。

四、鉴别诊断:

应与单纯性肥胖症,Ⅱ型糖尿病肥胖者,医源性皮质醇增多症和抑郁症患者等相鉴别。

【治疗措施】

一.垂体性柯兴病:首选经蝶窦手术切除垂体微腺瘤/大腺瘤。未发现腺瘤或不能手术者可作肾上腺次全切除术,术后垂体放疗,不放疗发生Nelson综合征的可能性较大。溴隐亭、赛庚啶等可用以治疗本病及Nelson综合症。

二.肾上腺肿瘤患者,手术切除可获根治,术后可的松替代治疗,并逐渐减量至停药。对异位ACTH综合征,视具体病情用手术、放射、化疗及甲吡酮等药物治疗。诊治中应加强对已治患者的复查随访工作。