可发生于全身各主要动脉,多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征。
【诊断】
1.发病多在50岁以上,男性多见。常伴有高血压、高血脂、眼底动脉硬化、冠心病或糖尿病等。
2.早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇性跛行,后期趾、足静息痛。患肢营养障碍,肤色苍白,皮温降低,感觉减退,趾甲增厚变形,沿动脉径路可闻及收缩期杂音,病变远侧动脉搏动减弱或消失,重者坏疽、溃疡、肌肉萎缩。
3.肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定等检查,有助于判断动脉闭塞的部位及程度,必要时行动脉造影。
【治疗措施】
1.非手术疗法
包括控制前列腺痛,适当锻炼,忌烟,保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药;肢体负压治疗等。以上治疗也可用于手术前后。
2.手术疗法
根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况,可选用以下手术方法:
(1)动脉旁路手术
应用人工血管或自体静脉,在闭塞动脉的近、远端,作桥式端侧吻合,以重建血流。可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位),前者常用,后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。
(2)动脉内膜剥除术
适于病变范围短、中等以上的动脉,并且远端通畅者。
(3)网膜移植术。
(4)静脉动脉化手术
适于广泛性肢体动脉闭塞,而静脉正常者,多用于下肢,有三种手术类型:①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉,近端与股动脉或腘动脉吻合,远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合,建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉,先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3~5个月后,再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉,使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥,数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。