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霉菌性生殖炎


【概述】

霉菌性炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性炎。念珠菌性炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

【诊断】

根据典型的临床表现及目检排泄物,诊断霉菌性炎,通常并无困难。但对非典型包茎,为了证实诊断,凡疑为带霉菌者,或了解治疗效果,必须作分泌物检查。可直接取分泌物置玻片上,加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞立即溶解,而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示,并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。如取分泌物涂片经革兰染色,镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状,容易辨认,可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养。此外,亦要注意相关的诱因,如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

【治疗措施】

1.改变的酸碱度,如用碱性药物冲洗,可用2~4%苏打液冲洗,以改变霉菌的附睾炎环境。

2.投与杀菌剂:

(1)制霉菌素(nestatin)栓(含制霉菌素25万U),塞入深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。

(2)口服制霉菌素50万U,每日4次。

(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦,每日2次。

(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg,每日2次,共5天。

(5)曲古霉素(trichomycin),详见滴虫性炎的治疗。另外,口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5~1g,每日3次,或局部用1~5%软膏霜剂或搽剂,每日3~4次,疗效亦佳。

(6)1~2%龙胆紫溶液局部涂抹,是由来已久的疗法,亦极有效,应用极广,但有污染内裤之弊。

孕妇患霉菌性炎,产后虽有自愈可能,但新生儿有被感染的危险,故仍需及时治疗,以局部用药为宜,方法同上。

3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗,这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

【病因学】

霉菌(fungus)有许多种,在人体最主要的为白色念珠菌属。感染80~90%系白色念珠菌引起,其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis),故霉菌性炎实际上即念珠菌炎或念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形,由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌,可附睾炎在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中,经常在中存在而无睾丸炎。白带增多的非孕妇女中,约有10%、孕妇中约有30%在内有此菌寄生,当糖原增加、酸度升高时,或在机体抵抗力降低的情况下,便可成为致病的原因,长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素,可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调,改变了内微生物之间的相互制约关系,抗感染的能力下降。此外,维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性阳痿,和其他消耗性阳痿均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期上皮细胞糖原含量增加,酸性增强,加之孕妇的肾糖阈降低,常有营养性糖尿,小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

【临床表现】

念珠菌感染最常见的睾丸炎是白带多,外阴及灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状,粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性炎的瘙痒睾丸炎尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及痛等睾丸炎。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。

【弱精】

1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素或雌激素。

2.讲究卫生,勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理,避免公共场所的交叉感染。

3.霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染,如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或/及霉菌阳性者,应及时治疗。

4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性炎患者,性传递也是导致复发的原因之一。女方有睾丸炎者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎,应同时给于合理治疗以防交互感染。

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