早泄是射精障碍的常见症状,占射精障碍患者的90%左右,在男性性功能障碍患者中,也比较常见,其病因较为复杂。多数学者认为是心理因素为主,器质性疾病是极少数。根据我院门诊接诊的患者当中,由于阴茎神经过于敏感,使射精潜伏期缩短,射精刺激阀值降低而引起的原发性早泄并不少见。
本文报告我院自2010年4月——2011年4月,一年间共施行选择性阴茎背神经切断手术476例,并就疗效进行分析,认为器质性原因引起早泄者不在少数,选择性阴茎背神经切断术的方法简单,疗效确切,并发症少,但选择手术治疗亦应注意相关事项。
一、临床资料:
1、一般情况:本组共476例,年龄20—66岁,平均29.6岁。本组476例中,无论婚否均有性生活史,射精时间1—3分钟不等,平均2±0.5分钟。
表1、各年龄接受手术情况:476例中均为因阴茎神经敏感性增强,经一般治疗效果不佳患者.
2、治疗方法:
手术治疗:本组476例,单纯阴茎背神经阻断术186例,包皮环切术+背神经阻断术290例。全部患者选用阴茎根部阻滞麻醉,麻醉达成后,于冠状沟最近侧背部包皮一横切口(长约1.5—3.0cm)达布克氏筋膜,游离并切断背神经分支3—5支,然后逐层以无损伤针线(可吸收)作间断缝合。术后包扎伤口,根据情况给予预防感染。包皮过长患者于包皮环切术中,在包皮切除后利用包皮环切口,将阴茎包皮向最近端推开,同法处理背神经。476例患者中切后均一期愈合,无感染、出血等并发症发生。
术后处理:术后3、7天分别更换敷料一次。
3、疗效判定:射精时间术后延长30分钟或以上者为痊愈,延长15分钟以上为显效,延长5分钟以上为有效,无变化或延长至5分钟以内者为无效。
二、结果:
本组共476例,全部患者切口一期愈合,无其他外科并发症,按标准判断疗效如下:治疗380例,显效45例,有效32例,无效19例,总有效率为96%。
三、讨论:
选择2mm阴茎敏感神经微控术是治疗原发性早泄的有效手段之一,适用于神经兴奋性高,射精刺激阀值低,无其他器质性原因可查,非手术治疗方法效果不佳的患者,是最近年来兴起的一种治疗原发性早泄的新方法。根据国内学者的报告,有效率在90.51%—94.7%。该方法手术简单,创伤小,并发症少,易于掌握和推广。根据本组476例手术患者疗效观察,多数患者取得较好的效果(96%),但仍有一部分患者治疗效果不显著或无效。本组一例患者术前射精时间为3分钟,经第一次手术无改善,又行第二次手术治疗,背侧神经分支几乎阻断完全,而术后症状仍无改善,做阴茎及龟头感觉神经检查仅腹敏感,两侧稍敏感。改用其他方法治疗。因此我们认为,在选用该手术治疗前应该注意以下几个方面:
1、细致全面的体格检查,包括心理状态的了解,对于治疗成功有重要作用。
2、在应用手术治疗前,应将其他非手术方法尽量多试几种,确实无效者再采用手术治疗。
3、术前应充分与患者沟通,客观评价和介绍手术方法的疗效,使患者充分认识手术的利弊,不过分依赖手术的作用。
4、术后仍需加强心理疏导和性行为指导,以期达到满意效果。
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